痘疹门

家传痘疹心法 【 明?万全】

痘疹证似伤寒

伤寒之邪,自表入里也,前三日在表,可汗而散,后三日在里,可下而解。疮疹之邪,自里达表也,本与伤寒不同,先贤谓其相似者,盖恐人审候不明,误作伤寒,失其汗下也。不特伤寒相似,内伤发热亦相似。凡外感之热,热在表也;内伤之热,热在里也;疮疹,表里俱热也。外感则汗之,得汗则热自平矣;内伤则下之,物去热亦去矣;疮疹不可妄汗下,虽汗下,热不少减。然三者发热虽同,证亦自别。外感发热,面赤恶风寒,头疼身重,腰重呵欠,烦闷昏睡,喷嚏喘欬,惊悸;内伤发热,面黄红,恶饮食,腹痛,昏睡,烦躁则手足热,吐利则手足冷;疮疹发热,腮赤昏睡,呵欠喷嚏,欬嗽吐泻,身重腰酸,烦闷烦躁,惊妄,耳凉骩凉,手足时冷,热乍进乍退也。如值疮疹大行之时,不问内伤外感,但发热不退,皆作疮疹也。惟挟外感者兼发散而治,挟内伤者兼消导而治,无内外因者只从疮疹治也。

首尾不可汗下

今之治痘者,曰:首尾不可汗下。听者和之,曰:痘宜温补,汗下不可也。此亦喜补恶攻之遗弊。殊不知痘疹之法,莫要于解毒,或攻或补,务使毒气得解而已。如其气血和畅,荣卫流通,表里无邪,其出则尽,其发则透,其收则时,非但不可汗下,虽温补亦不可用也。设使外感风寒,约束皮肤,闭塞腠理,疮出不快,此当汗之,令阴阳和,荣卫通而疮易出,毒得解散可也。苟不汗之,则毒无从得出,留伏于内,未免闭门留寇之祸矣。如大热不退,烦渴转增,谵妄昏沉,便溺阻塞,此毒畜于肠胃之间,与谷气并,宜急下之,使脏腑疏通,陈莝涤去可也。苟不下之,则藏莝畜毒,煎熬于中,宁无养虎遗患之悔乎?故大要曰:谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其条达而致和平,此之谓也。

不可以日期论

或曰:痘发于前七日,自现红点至泡浆也;结于后七日,自泡浆至结痂也。前后以十四日为限,此其大略耳。盖人禀赋有厚薄之殊,毒气有浅深之别,时有寒燠,治有工拙也。如壮实之人,疮本稀疏,能饮食,常和暖,守禁忌,固有八九日而愈者,不待十四日也。虚弱之人,疮本稠密,饮食俱废,气候乖常,调理失度,起发不透,收靥不齐,或延至一月而愈者,又不止十四日也。治痘之工,不可拘于日数。苟拘日数,则出现未定而先戴浆者有之,不可谓其成脓也;起发未透而先干陷者有之,不可谓其结靥也。有收太亟而凶者,有收迟而吉者,有致绵延日久而毙者,是岂日数可限耶?或者取伤寒传经之日数,谓十二日已过,其邪传尽自愈。不知伤寒之邪,或在表汗而已者,或在里下而已者,或过经复传而不解者,亦未可以日期限也。痘疮之邪,初出一点血,血化成水,水化成脓,脓成毒解而收矣,何必拘以日数也。然欲知其易发易靥者,莫如以疮为主。如形紧磊落,色润红活,尖圆厚实者,自然易发易靥也。如稠密黏连,平塌灰白,嫩薄淫湿者,难发难靥,更有余毒也。经曰:知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷,故医莫贵于知要也。

大人小儿富贵贫贱不同

痘疹之证,自王公以至庶人,莫之能免者。天下之人,未有不本于父母,均是人则均是毒矣。有轻有重,有疏有密,何也?盖失精血者,治合异乎婴孩;饫膏粱者,疗莫同于藜藿。且如小儿变蒸未周之时,腑脏尚脆,血气尚少,其疾则多胎毒也,至于能食,则有伤食证矣。大人天癸方动之时,欲火未淫,天真未耗,其病则多内伤也;至于相感,则有阴虚之证矣。饭藜藿者负饥渴劳役之伤,饫膏粱者挟痰火积郁之病,一旦有疮疹之证,当相兼而治之也。故治婴孩则急于解毒,常恐其不胜,而大人则兼气血之虚以治矣。治贫贱则急于解表,惟恐其难出,而富贵则兼表里之虚以治矣。虚则补之,实则泻之,不虚不实,守以待之,此治痘之要也。

升麻葛根汤解

或因痘疮一见红点,便忌葛根汤,恐发得表虚也,人皆信之。余独谓其不然。按《本草》升麻解疫毒,又升阳于至阴之下,以助发生之气,痘乃疫毒,得此解之,令其升发,决无下陷归肾之证矣;葛根能解热毒,疏通荣卫之气,使疮易起发,无伏无陷;芍药养阴,阳胜则阴虚,痘本阳毒,真阴受伤,非此不可;甘草能解诸毒,泻邪火,尤不可缺。是皆痘家切要之药,宜常用之,岂有发得表虚之理,遂置之弗用也耶?但谓一见红点,磊落轻疏者为毒少,不须再服;苟痘稠密,其毒太甚,安可弃之不用欤?

顺逆

古人著书,有泛语其概者,有直道其实者,以意逆志,不以词害意可也。钱氏小方脉之祖,医中之圣,无出其右者,宜若所著之论,更无可议矣,然亦有未可尽信者。或泛语其概,或后人补之者也。如云:先发脓疱,后发疹子者顺,脾肺相生也。先发疹子,后发斑子者顺,心脾相生也。先发水泡,后发疹子者逆,肝克脾也。先发脓疱,后发斑子者逆,心克肺也。先发脓疱,后发水泡,多者顺,少者逆,肝多肺少,木乘金衰也。先水泡后斑子,多者逆,少者顺,子衰母旺则顺,火乘木衰则逆也。此皆泛语其概耳。其曰:凡疮疹只出一般者善,此则直道其实者也。夫四毒之发,各有其时。脓疱最酷,疹次之,水泡又次之,斑为轻。分作四番,其毒则微;一并夹出,其毒则甚矣。如云:春夏为顺,秋冬为逆。春脓泡,金克木也;夏黑陷,水克火也;秋斑子,火克金也;冬疹子,土克水也。此亦泛语其概耳。其曰:黑者无问何时,十难救其一二,此则直道其实者也。盖四者之毒,常乘天地不正之令而发,乃疫疠之气,传染相似,时亦不得主之也。又云:冬月肾旺又盛寒,病多归肾变黑,此则后人因秋冬为逆,而杜撰以补之者也。钱氏谓春夏为顺,秋冬为逆者,盖以疮疹属阳,春夏为阳,秋冬为阴,从其气则顺,逢其气则逆,不过欲人常和暖,而从春夏之化,未常拘定某证,必某时为顺也。即如冬月变黑之说,则凡冬月出疮疹者,皆属肾,无分轻重,皆变黑而死。天地之气,必不如是之隘;钱氏之意,亦不如是之拘也。但曰冬盛寒,腠理闭塞,气血凝滞,非和暖,疮难成就可也,何必以变黑归肾,独主于冬乎?彼夏盛热,腠理开张,气血淖泽,亦有变黑归肾而死,何不云夏有黑陷乎?设云夏火旺,肾不主事,则夏黑陷为逆之言,又何自而取乎?况黑陷为逆,四时皆然,亦不独在于夏也。吾固知非钱氏之言。孟子曰:尽信书,不如无书。信哉!

变黑归肾

水火者,阴阳之迹也。坎离者,水火之位也。心肾者,坎离之配也。故水阴也而生于阳,离中之阴,乃真水也。火阳也而生于阴,坎中之阳,乃真火也。阴根于阳,阳根于阴,互为其根,此所以能变合而生万物也。孔子赞《易》,以坎为血卦为赤,离为鳖、为蟹、为螺、为蚌、为龟,其义可见。以人身言之,血阴也,气阳也。心配离而生血,阳中有阴,乃真阴也;肾配坎而生气,阴中有阳,乃真阳也。故心中之血,即肾中之真水也。灌溉滋濡,水之德也。肾中之气,即心中之真火也,呴嘘鼓动,火之象也。然水善而火恶,老子曰:上善若水,下恶如火,善恶之分也。况人之两肾,左为水,右为火。经曰:七节之旁,中有小心。小心者,命门相火也。以其为君之相,故云小心,行君之令,故曰命门也。夫以一水立乎二火之间,其不胜也明矣。运之于中,而使火不赫曦,水不涸流者,有神以主之也。所谓神者,何物也?太虚之中,神之栖也。然水火不并立,各有所胜。盛衰之变,此其常也。故盛则薄所不胜而乘所胜也,命曰气淫;衰则所胜妄行,而所生受病,所不胜薄之也,命曰气迫。疮疹之火,起于命门之下,二火相合,所谓得助者强也。相火复挟君火之势,肆其猖獗,销铄燔焫,无所不至,可恃者,心中之真水,尚有以制之。奈何阳道常饶,阴dao常乏,赫曦者其气淫,涸流者其气迫,并真水亦亡之而已矣。经曰:成败倚伏生乎动,动而不已则变作焉。真水既亡,津液暴绝,其气滞,其发燥槁,不能润乎皮毛,滋乎腠理,而疮中之血,亦干而黑矣。是则变黑者,血色本赤,而干则变黑也。谓之归肾者,血本肾中之阴,血干则肾水亦干矣。此肾虚之证,岂有肾实为邪之理乎?

变黑有逆顺

邵子《观物篇》曰:东赤南白,西黄北黑,此正色也。验之于晓午暮夜之时可见之矣。由是推之:婴儿始生而赤,长稍变而白,病则黄,老死而黑;物生地下而赤,稍长而白,萎落则黄,枯槁而黑。凡物皆资一阳之气,以生此四色也,乃一阳之气色递变者也。夫痘疮由出现而起发,起发而成浆,成浆而结痂,亦人身中一阳之气之流行也。其出现而赤,起发稍变而白,成浆则黄,结痂则黑,此亦色之递变自然而然者,乃证之顺,未可全以变黑为不正之色也。夫以变黑为逆者,以四时言之,春主生,夏主长,秋主收,冬主藏,自然之序,递相成功者也。痘疮出现犹春之生也,起发犹夏之长也,成浆犹秋之收也,结痂犹冬之藏也,亦自然之序。苟出现而黑色,是春行冬令矣;起发而黑色,是夏行冬令矣;成浆而黑色,是秋行冬令矣。不循递变之次,故谓之逆。黑者肾之色也,为起蛰封藏之本,故以变黑为归肾也。又肺主皮毛,心主血脉,脾主肌肉,肝主筋,肾主骨髓。疮痘之毒,由内而外为顺,内不出者曰伏,已出复入曰陷,不能成浆谓之倒陷,不能结痂谓之倒靥。曰伏曰陷曰倒,皆由外而内入于骨髓,故曰归肾为逆也。

诸痛痒疮皆属于心

经曰:少阴所至为疡疹。又曰:诸痛痒疮,皆属于心。夫疮疹之毒,发于五脏六腑之液,各随其经络部位而出,视其疏密,知其毒之多寡,不但少阴心脏专主之,而经专以心言者何?盖火之为物,微则痒,近则痛,灼之则成疮。心者火也,故诸痛痒疮,惟心主之。又心为君主之官,经曰:主不明则十二官危,使道闭塞而不通,形乃大伤。疮疹之毒,虽出于五脏六腑,而其能为形病者,实君不务德,使邪火得逞也。《周礼》曰:夏时有痒疥疾,亦此意也。

过饮冷水变生诸证

痘疹发渴,切不可与冷水。俗夫不知,谓水可胜火,习以与之,病者适中其欲,亦贪而不止,设值天时煊热,气血强盛者,犹或可胜,若精神痿弱,脾胃虚惫者,水寒相搏,未有不成坏病者矣。有饮水而黑陷痒塌者,脾虚不能胜水,水气寒,反从肾化,故归肾也。有饮水而不发不靥者,脾恶湿,为水所淫,不能主肌肉,布散血气也。有饮水而渴转增者,水停心下而不行,则肾气燥,肾恶燥,故咽干渴不止而死也。有饮水而喘成欬者,饮冷伤肺故也。有饮水而吐者,胃本虚,虚寒相搏,食入不内也。有饮水而利者,胃为仓廪之官,水渍入胃,湿多成五泄也。有饮水而腹痛者,腹为阴,水寒犯之,故痛也。有饮水而吃逆者,中焦虚寒,又得冷水,使中焦之气不行,故气逆而吃也,其病曰[食(句去口改吉)]。凡若此者,皆饮水之过,临病之工,常须识此,勿令误也。

钱氏陈氏立法用药同异

世之论治痘者,皆曰:钱氏治痘,专用凉泻;陈氏治痘,专用温补。遂喜用陈氏之方。不惟不知钱氏立方之意,而陈氏救急之法,亦并不知而已矣。姑摘取二公之言,参互考核,而后知二公之治,未尝不同也。常观钱氏曰:凡疮疹当乳母慎口,不可令饥及受风冷。陈氏曰:子母须当慎口,首尾不宜与水吃。是同一调养也。钱曰:疮疹始出,未有他证,不可下也。陈曰:若无他证,不宜服药。是同一禁忌也。钱曰:疮疹属阳,故春夏为顺。陈曰:遇春而生发,至夏而长成,乃阳气熏蒸,自然易出易靥。是同一喜好也。钱曰:恶寒不已,身冷出汗,耳骩反热者,肾气太旺,脾虚不能制也。陈曰:其疮痒塌寒颤咬牙,是脾胃肌肉虚也。是同一归重于脾也。钱曰:惟用温凉药治之,是钱亦有用温补之时矣。陈曰:如六七日身壮热,不大便,与三味消毒散,微得利即住,是陈亦有用凉泻之时矣。钱曰:更看时月。陈曰:须分表里虚实。是二公之法,因时制宜,未必如今人一偏之说也。其不同者,惟于黑陷痒塌,钱则主大戟之寒以下之,陈则主桂、丁之热以补之。人见其偏寒偏热之不同,即谓钱专用凉泻,陈专用温补。殊不知钱之所下者,乃邪气在里,里实之证也,观其烦躁大小便不通是也;陈之所补,乃邪气在表,表虚之证也,观其泄渴手足冷是也。虚则补之,即钱所谓惟用温凉药治之法也。实则泻之,即陈所谓与三味消毒散得微利即住法也。各因一证而发,其实未尝不同也。然钱急于解毒,攻邪气也;陈重于和中,补正气也。邪气解,则正气自平;正气实,邪气未有不去者矣。是又二公之异而同也。二公立法之善,未始不同如此。至用二公之法,乃有效者,有不效者,此不善用法者之过,非制法者之弊也。噫!医者意也。为工者不惟其法,惟其意,则二公法外不传之意,自得于神会之下矣。

补脾土泻肾水

杨氏曰:痘疹毒根在里,妄下之则毒气得以深入,土不胜水而成黑陷。胡氏曰:若其救痘疮于黑陷之后,孰若保脾土于未下之先?由二公之言观之,因其妄下而虚其里,以致黑陷,此医责虚取实之过,非肾之疾也,故戒之。若救黑陷于妄下之后,孰若保脾土而不下之为善耶?钱氏曰:凡疮疹当乳母慎口,不可令饥及受风寒,必归肾而变黑难治也。又曰:治之宜解毒,不可妄下,下则内虚,多归于肾。上言即保脾土之法,下言即不可妄下而成黑陷之说也。盖痘疮始终以脾胃为主。经曰:脾者土也,治中央,常以四时长四脏,各十八日寄治。若饮食失节,寒温不适,脾胃乃伤,所以不可令饥及受风冷也。疮疹之邪,自内而外,苟壮热烦躁,大渴,大小便不通,目赤唇焦,此毒伏在内而不即出,下之可也。若疮尽发于外,清便自调,不渴不烦,此里无邪,不须服药。如妄下之,则诛罚太过,反虚其里,所以归于肾矣。然则变黑归肾,皆由外受风冷,内伤饮食,及妄下之所致,非肾本有之疾也。其曰土不胜水者,经曰:谷气通于脾,六经为川,肠胃为海;又曰:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,可见水入于胃,必待脾为转化而达于川海也。今脾虚则不能转化,使之四布,而潴畜于胃,脾恶湿,为水所渍,则土益败,故曰土不胜水也。肾虽主水,乃天元真一之气,道之本也,非此水则天地之生意息矣。若土所不胜之水,及饮食形质之物,非肾之真水也。既非肾水而曰归肾者,肾主骨髓,又主闭藏,言妄下则里气虚,疮疹之毒,复自外陷入于里。其外黑陷者,肾之化也。其里入于骨髓者,肾之主也。况汗之则亡阳,亡阳则心先受之;下之则亡阴,亡阴则肾先受之,所以归于肾也。其曰:保脾土于未下之先者,谓不可妄下也,谓适其寒温,节其饮食也。时俗不识此理,乃谓四君子汤保脾土之要药,宜常服之,以防变黑归肾之证。陈氐曰:凡疗疮疹,先分表里虚实,若虚实不分则无所治。又曰:若无他证,不宜服药。如里气果虚,四君子汤要药也,里实可以服之乎?盖参、朮补阳,芎、归补阴,阴阳不可偏胜,偏阴偏阳则病矣。经曰:久而增气,物化之常也;气增而久,夭之由也。又曰:无盛盛,无虚虚,而遗人之夭殃。脾胃素实,又服实补之药,正所谓盛盛也。常服之,则久而增气,两实相轧而变生焉。谓之变者,经云:阳盛则外热,阴虚则内热,外内皆热则喘渴;又曰:阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂,又曰:阴气少而阳气胜,故热而烦懑也;又曰:两阳相得而阴气虚少,水不能灭盛火而阳独治,独治者不能生长也;又曰:阳盛则身热,腠理闭,喘粗,为之俛仰,汗不出而热齿干,以烦冤腹满死;又曰:营气不从,逆于肉理,乃生痈肿;又曰:脾移热于肝,则为惊衄。凡若此者,皆妄补之过也。夫妄下则脾虚而归肾,妄补则脾实而乘肾。经曰:岁土太过,雨湿流行,肾乃受邪,乘之谓也。惜乎人但知妄下之则脾虚,变黑而归肾,不知妄补之则脾实,反增溃烂倒靥,而亦归于肾也。然则百祥丸之所下者,何邪也?钱氏曰:青干紫陷,睡昏汗出不止,烦躁热渴,腹胀啼喘,大小便不通者,困也。若黑紫干陷者,百祥丸下之;不黑者甚勿下。盖左肾水也,右肾命门相火也。相火常挟君火之势以侮肾。相火者,肾水之贼也。水火不并立,一胜则一负。疮疹之火,起于命门之下,因相火之势,假君火之威,煎熬真阴,津液内涸,肾不能制,反为所胜,毒邪留连于内而不肯出,所以紫黑干陷也。其证昏睡汗烦躁渴,腹胀喘啼,大小便闭,皆里实之证,故宜以百祥丸下之,苟无是证,必不可下也。钱曰:所用百祥丸,以泻膀胱之腑,腑若不实,脏自不盛也。何以不泻肾?曰:肾主虚,不受泻。噫!钱氏一则曰不可妄下,一则曰肾主虚不受泻,其惓惓立命之心,抑何深长也哉!夫肾主虚,不受泻,如此安得妄补脾土,以为肾水之贼与?其泻膀胱之腑,又有深意存焉。盖脾输精于肺,肺下输于膀胱,膀胱之水,乃是平日所饮渣滓之物,非肾之真水也。膀胱又足太阳之经,为十二经之属,四通五达之衢也,凡有邪气,必先经此而传。疮疹之邪,由膀胱之经,上风府至巅,下额会手太阳小肠之经于面。小肠者丙火也,亦挟君主丁火之势而不受邪,其毒留于足太阳膀胱之经,而不得散。膀胱者,壬水也,为火所迫,不免自附于肾,引癸水以自救。钱氏恐其毒归于肾,先于膀胱中泻之,亦迎而夺之之意。二服不效而作寒颤,则毒入于肾矣。肾变动为栗,真脏证见,故知死也。曰:腑不实者,邪气去也;脏自不盛者,不入于脏也;不实不盛,息邪气也。岂有泻正气之理乎?可见由膀胱受邪而黑陷者,里实也,宜以百祥丸下之。由脾受邪而黑陷者,里虚也,不可以百祥丸下之。不审虚实之证,概以百祥丸下之,谓之里虚。经曰:候邪不审,大气已过,泻之则真气脱,此之谓也。其曰:下之复恶寒不已,身冷出汗,耳骩反热者死。肾水太旺,脾虚不能治也。此即所谓无里证而妄下之者也。无里证而下之,则脾土无故而被转下之药,肾未受泻,脾已先伤,阴气内盛,阳气外绝,故恶寒不已,身冷汗出,耳骩反热也。肾何以旺?阴气盛也。阴阳相离,则受伤之脾,安能复为之主,而使之再合邪?故曰:脾不能治也。其曰:下后气温身热欲饮冷水者可治,以脾旺胜肾,寒去而温热也,治之宜解毒。此即所谓有里证而宜下之者也。盖先则烦躁热渴,腹胀啼喘,大小便不通,今下之身热气温者火气去也,欲饮冷水者余邪未尽也。故又曰:治之宜解毒。脾旺胜肾者,大戟主行十二水,脾土本强,能运其物注于下焦,以泄下焦之邪,此脾旺胜肾也。寒去而温热者,太阳寒水之邪已去,布散于经,小肠热火乘之,故温热也。大抵阳并于阴,则阴实而阳虚,外寒内必热也;阴并于阳,则阳实而阴虚,邪自内而外,外热里必平也,故曰可治。不但痘疮恶变黑,如阳毒发斑内伤发斑黑者皆不可治,抑岂肾水为邪乎?故病疮病虫皆恶黑者,北方属水,其色黑,入通于肾,居亥子之位,万物生于子而死于亥,肾者生死之户也,变黑而死,归根复命之时也。此天地之道,阴阳之化,生长收藏之机,非知道者不足以语此。噫!此实出吾肝膈之要,非有蹈袭,亦非好辩以乱人听,但恐世之曲学者,不知虚实之理,补所不当补,泻所不当泻,盛盛虚虚,遗人夭殇,无异于操刃之杀人也。借使钱氏复生,必谓吾言为信,观此者不主先入之言,亦必谓吾言之不诬也。

泻脓血痂皮水谷

钱氏曰:疮黑而忽泻,便脓血痂皮者顺,水谷不消者逆。夫痘疮自内而外谓之正出,自外而内谓之倒陷,从外收者谓之正靥,从内收者谓之倒靥。倒靥倒陷,内穿膈膜,坏脏腑,皆恶候也。倒陷者十无一生,倒靥者十或救其一二。钱氏谓疮黑而忽泻,其倒靥之类乎?盖疮黑本是死证,里实者可下之。忽然作泻,则不必下。毒气由外入内,脏腑之气不通,营卫之气不行,表里俱病,不急下之,转增躁闷而死,故主百祥丸下之。若自利则火性急速,不少停于肠胃之间,肠胃热甚,亦自失其转化之常,故暴注而泻,泻则毒从利减,亦若下之义。当时暴泻,未必便脓血痂皮也,抑将淹延数日,而后有是脓血痂皮也。何以有是脓血痂皮者?痘疮内陷,则脏腑膈膜之间,亦如外出之状,泻脓血者内溃之证也,泻痂皮者内靥之证也。泻脓血痂皮为顺者,邪在腑也,在腑得由肠胃而出,故顺。泻水谷者脏也,邪在脏不得由肠胃而出,所去者肠胃之水谷耳。人绝水谷则死,故逆。然其水谷不化,不可误认为寒。仲景曰:邪热不杀谷。水谷不化者,火迫而出也。钱氏谓泻痂皮者,是脾气得实,肾虽用事,脾可制之。泻水谷者,是脾虚不能制肾,故自泄也。读者不识此义,即谓脾土可以制肾水,有欲专补脾土之意。殊不知脾胃者,仓廪之官,以纳水谷者也。肾开窍于二阴,以司开阖者也。火气下迫,肾必受之,开阖不利,不能禁固便溺,所以暴泻也。曰肾用事者,肾为火所役也。若自用事,则能封闭约束而不泻矣。脾可制之者,言门户虽弛,食廪犹藏,能制其水,不为湿所胜也。至于水谷不化,则泌别无统,幽阑不关,脾亦不能自胜其湿,故自泄也。然五虚之中,泄泄为甚,痘疮自利不止,鲜有痊者。予以一言断之,曰:能食者吉,不能食者凶。故经曰:浆粥入口,泄住止则虚者活,此其验也。

斑疹

斑疹之证,布在方册者,或谓心为疹,或谓心为斑,或谓脾为疹胃为斑者,何也?经曰:少阴所至为疡疹。少阴者,心与肾也。心配离,离中之阴,己土也。丁己同生于酉,酉者肺金,帝旺也。肾配坎,坎中之阳,戊土也。戊癸化火而生于寅,寅者三焦火长生也。斑隐隐在于皮肤中,大者成片,小者状如蚊蚤所咬,点点赤色,疹则成颗粒,见于皮肤之外,如疥子然,有形可模,俗名麻子者是已。斑之方萌,又与蚊迹相类,发斑多见于胷腹,病人昏愦,先红后赤者是也,伤寒热病多有之。蚊迹只在于手足,病人安静,先红后黄者是也,内伤热病多有之。此二证发斑,人常有之,非由胎毒,乃时行热证也。至于疹子,则与痘疮相似,彼此传染,但发过不再作也。乃心移热于脾,脾移热于肺,发而为疹。凡病疹者,必欬嗽,火刑肺也。丁心火,己睥土,辛肺金,皆?于酉,造化之理同一位。谓疹为心者语其本也,谓疹为脾者语其标也,语心脾而肺在其中矣。肾主二阴,司开阖,三焦之火亢甚,妻从夫,化合于胃而为斑。凡病斑者必自利,或大便结燥也。癸肾水,戊胃土,与寅三焦相火同位者,亦造化之理,语三焦而心在其中矣。故发斑见于胷腹者,三焦之位也。蚊迹见于手足者,胃主四肢也。疹者,母传子也;斑者,妻从夫也。知造化之理,而治斑疹不难矣。

五行生死

按五行之理,生于阳者死于阴,生于阴者死于阳,抑隔别损益之数欤?夫五脏六腑,所以配五行也。腑为阳,脏为阴。腑生于阴,脏生于阳,根阴根阳之义也。腑死于阳,脏死于阴,分阴分阳之义也。阳之所死,阴之所生,阴之所死,阳之所生,阳极则生阴,阴极则生阳之义也。自子至巳为阳而统乎足,自午至亥为阴而统乎手,亦阴阳互为其根也。以腑言之,水火者,南北之对也。壬膀胱水生于申,申者手少阳三焦之位也。经曰:三焦者,决渎之官,水道出焉。故壬水生于申,死于卯者,水月象也,生于西,死于东矣。丙小肠火生于寅,寅者足少阳胆位也,胆为甲木,甲禄在寅,故丙火生于寅,死于酉者,火日象也,生于东,没于西矣。金木者,东西之对也。甲胆木生于亥者,风木之分。经曰:风生木,故甲木生于亥,死于午者,木阳也,午则阴生而阳死矣。庚大肠金生于己,己者六阳之位,卦应乎干,干为金,故庚金生于己,死于子者,金阴也,子则阳生而阴死矣。此四腑生死之理也。然木主于东而生于北者,水流趋东以生木也。火主于南而生于东者,钻木取火木所生也。金主于西而生于南者,金曰从革火所出也。水主于北而生于西者,水西而东金所生也。以五脏言之,丁心火生于酉,酉者肺旺位也。坎中之阳,乃火之原,坎位于子,辛金所生,不能再生丁火,故丁火乘辛金生旺之气而生于酉,所以心与肺相连而位乎上也。死于寅者,寅乃显明之地,丁为阴火,其光自伏矣。癸肾水生于卯,卯者肝旺之位也,离中之阴,乃水之原,离位于午,乙木所生,不能再生癸水,故癸水乘乙木生旺之气而生于卯,所以肾与肝相连而位乎下也。死于申者,申手少阳相火,所谓一水不能胜二火也。又水生于一,一者乃天元初动之气也,于卦为震,在卯之中,所以癸水生于卯,而震初爻为子水也。火生于二,二者地元初动之气也,于卦为巽,阳自下而上,阴自上而下,兑为少阴,巽之反也,在酉之中,所以丁火生于酉,而兑初爻为丁火也。乙肝木生于午者,乙震木也,青龙之象,寄生于午,龙从火里出也。死于亥者,午为一阴,至于亥而极,阴老不能生乙木也。辛肺金生于子者,辛兑金也,白虎之象,寄生于子虎,向水中生也。死于巳者,子为一阳,至于巳而极,阳老而不能生辛金也。又肝在下阴也,阴生于午,肺在上阳也,阳生于子,此四脏生死之理也。夫阳则顺者,阳道常饶,故左行而有余,此六腑之气常盛,而病在腑者易已也。阴则逆者,阴dao常乏,故右行而不足,此五脏之气常弱,而病在脏者难愈也。若夫脾者己土也,离中之阴是已,故离纳己。胃土戊土也,坎中之阳是已,故坎纳戊。己土生于酉,死于寅者,心象离而生己土,故己与丁同生死也。戊土生于寅,死于酉者,肾配坎,肾有二枚,左为水不能生土,右为相火能生土,故戊与相火同生死也。然脾得心之气多而喜热,从火化也;胃得肾之气多而喜寒,从水化也。食热则损胃,食寒则损脾,养生之道,所以贵适其寒温,热无灼灼,寒无沧沧也。故伤风冷则胃强而脾弱,脾不主事,胃与右肾相火相合,而同归于火,所以戊癸化火也。伤热则脾强而胃弱,胃失清化之令,脾与心火相得而致敦阜,所以火炎则土益燥也。苟得其养,则脾胃禀中和之气,而阴阳无偏胜之疾;苟失其养,则脾气归于心而成溃烂痒塌之疮,胃气归于肾而成陷伏青黑之变,知乎此可以语疮痘之治矣。

先哲格言 【 按此条万氏原本所集不止于此,今查有与前卷重复者删之,非于原本有去取也。】

钱氏仲阳曰:疮疹证,此天行之病也,惟用温凉药治之,不可妄下及妄攻发。

凡疮疹当乳母慎口,不可令饥及受风冷,必归肾而变黑,难治也。

惟斑疹能作搐。疹为脾所生,脾虚而肝旺乘之,木来胜土,热气相击,动于心神,心喜为热,神气不安,因搐成癎。斑子为心所生,心生热,热则生风,风属于肝,二脏相搏,风火相争,故搐也。治之当泻心肝。

疮疹始出,未有他证,不可下也,但当用平和药,频与乳食,不受风冷可也。如疮疹三日不出,或不快,即微发之;发之不出,即加药;加药不出,即大发之。如大发后及脉平无证者,即疮本稀,不可更发也。有大热则当利小便,小热者当解毒。若出快,勿发勿下。

庞氏安常曰:若身疼壮热头痛,不与小汗,何由表散?六腑久闭,毒攻腰胁,或心腹胀满,不与微利,何由释去?故当消息汗下。然则寒药固不当行,温药又增热毒,若热势太甚,脉候洪数,凉性之药,不阻表里之气者,亦可通用;或寒气阻碍,脉候浮迟,则温性之药,不阻表里之气者,可冀冰释。云不可汗下,寒热之药,只可紫草一味者,乃滞隅之流。

天行发斑疮,须臾遍身皆戴白浆,此恶毒。

凡觉冬温,至春夏必发斑痘。

凡患小便濇有血者,中坏也。疮黑靥无脓,十死不治。斑疮已出,不可正尔发表,更增斑烂,以表虚故也。

刘提点曰:痘疹最要大小腑分晓,所以钱氏四圣散用木通、枳壳极妙。若大小腑自流利,则不必苦泥。

痘疹发未透,宜用四君子汤加黄芪、紫草煎服。医云百病不可损其胃气,故多用四君子汤及糯米等助其胃气。

刘洙《小儿疮子诀》中云:疹子发如脓窠不肯靥者,但调砂糖水与吃。亦曾试用,但吃砂糖水后,多是爬搔了,疮子成一片去,结瘢不好。发斑用人齿散,但钱氏方中用麝香及酒调难用,盖疮痘家怕麝香与酒气触了。若用只是紫草煎汤自好。

东垣李氏曰:夫斑疹出者,皆因内伤必出斑,营气逆故也,大禁牵牛、巴豆。

凡生脓疱小水斑疹瘾三色,皆营气逆而寒复其表,宜以四味升麻汤中加归身、连翘,此定法也。

如肺成脓斑,先欬喘,或气高而喘,但加人参,少加黄芩,以泻伏火而补元气。如心出小红斑,必先见嗌干,惊悸身热,肌肉肿,脉弦洪,少加黄连。如命门出瘾疹,必先骨疼身热,少加生地黄,又加黄蘗。如斑已出,时时与桔梗汤,宽胷膈,利咽喉,不可计服数。

沧州吕氏曰:凡乳婴之与童丱,当岐为两途以治之。乳婴当兼治其乳母,俾其气血清和,饮食有节,投以调气通融之剂,以酿其乳,使儿饮之,则其疮必肥满光泽,无陷伏之忧。童卯之子,必当备切其脉,审其表里虚实以汗下之。苟不实不虚,则但保其中和,使脾气流畅,则肺金借母之助,易于灌脓,速于成痂,无倒陷之患。或至壮盛而肤腠厚密,尤须预为汗解。或大便结与溲濇者,尤宜下之利之,庶无患也。

足胫热,两腮红,大便秘,小便濇,渴不止,上气急,脉洪数者,已上七证,不宜服热药。

足胫冷,腹虚胀,粪青色,面晃白,呕乳食,目睛青,脉沉微者,已上七证,不宜服寒药。

肺主气,气不足则致后三证:自汗,声不出,疮顶陷塌不绽肥,并宜服十奇散。自汗倍黄芪,声不出倍桔梗。心主血,血不足则致后三证:灰白色,根窠不红,不光泽,并宜芎归汤加芍药、紫草、红花,良验。

凡值天时不正,乡邻痘疮盛发,宜服稀痘方。

凡觉痘疮欲发,当先解利,与伤寒相类,疑似之间,兼用解毒。胡氏曰:非微汗则表不解,解表当于红斑未见之时宜用。

凡痘疮出不快者有五证,临病审而调之:

一证,天时严寒,为寒所折,不能起发,宜解寒温表。

一证,炎暑隆盛,烦渴昏迷,疮出不快,宜解暑。

一证,服凉药损伤脾胃,或胃虚吐利,当温中益气。

一证,或成血泡,一半尚是红点,此毒气发越不透,必不能食,大便如常者,宜半温里半助养之剂。

一证,外实之人,皮肤厚,肉腠密,毒气难以发泄,因出不快,宜解毒。

身体温暖者顺,寒凉者逆。能食,大便实者顺;不能食,大便利者逆。

夫痘疮之毒,最怕秽恶之气触犯。切不可信僧道看经解秽,况无纤毫之力,而反恐被其秽恶之气触犯;亦不可恃其能解而不预防。戒之戒之!

张氏涣曰:痘子气匀则出快,盖血随气行,气逆则血滞。

石璧胡氏曰:小儿难任非常之热,亦不可任非常之冷。如热药太过,轻则吐利腹胀,重则陷伏倒靥,宜温凉适中可也。

仁斋杨氏曰:诸热不可骤去,宜轻解之。盖痘疮无热则不能起发,痘疮发于肌肉,阳明胃气主之,脾土一温,胃气随畅,决无陷伏之患。

李氏曰:比之种豆,值天时煊暖则易生。

鳌峯熊氏曰:人有虚实之不同,病有浅深之各异。壮实之人,病无诸证,或疮发而轻者,皆得依期而愈。倘气候乖常,寒煊失度,毒气弥盛,当作血泡而不泡,当结脓窠而不结,遂生诸证,稽延日数,难以定期矣。

慈溪赵氏曰:痘疮灰白不发者作寒看,红凸齐绽者作热看。其要在解毒和气,活血温中安表而已。寒者温之,热者减之。减不可多,盖疮痘非热则不能发也,宜以温和之剂扶而济之。

桂岩魏氏曰:夫气血盛,斯毒易解;气血损,则毒难愈。惟气血少弱者,虽毒不能顿解,然生意未始不由乎其中,故必加以补益扶持之功。治所当治,顺所当顺,斯其悔吝,无不平矣。

先翁菊轩公曰:痘疮不怕稠密,只要能食,无不痊者。凡用药者,不可犯其胃气,盖人以胃气为本。

或问

或曰:痘疮之名何义?曰:古人谓之斑疮,后人因其形似豆,故曰痘疮,又曰豌豆疮。今又有呼为珍珠豆者,以其形圆紧而小也。有呼为大豆者,以其形圆充实而大也。有呼为茱萸豆者,以其二三成丛中心落陷也。有呼为蛇皮者,因其空壳无水,如蛇蜕之皮也。有呼为锡面者,以其成饼带灰白色也。是皆因象取名,无别义理。但珍珠豆最轻,大豆次之,茱萸豆最重,蛇皮锡面则死证矣。

或曰:痘疮发热,何以能预识其轻重而解之耶?曰:凡发热乍进乍退,气色明莹,精神如常,大小便调,能食不渴,目清唇润,此毒轻也,痘必稀疏,纵出多亦自易发易靥也。如壮热不减,气色惨暗,精神昏闷,大便或秘或泻,不能食,目赤唇焦,此毒甚也,痘必稠密,宜预解之。其出疏者,防其有伏,未可便许为疏,但看热减渴止,精神爽快,清便自调,能食,更无他苦,是真疏且轻也。

或曰:既识其候,如痘稀密,何以解之?曰:诸疮皆属于心,心之华在面。如初发热,青筋现露,目中泪出,此毒发于肝。肝木生心火,从后来者为实邪。肝为水泡,风火相扇,必作搔痒,宜先解肝之毒。面赤如锦,额上红筋露现,谵妄多惊,此毒发于心。心火自旺为正邪,君主不明,必有陷伏不治。口干唇焦,面黄而燥,此毒发于脾。心火生脾土,从前来者为虚邪。脾为斑,心为疹,必有夹斑夹疹。又脾主肌肉,为火所灼,必作溃烂,宜先解心脾之毒。面色晃白,鼻中干燥,或流清涕,或衄出,此毒发于肺。心火刑肺金,乘其所胜为微邪,宜略解肺之毒。面色黑,气如烟浮,目中见鬼,头热足冷,此毒发于肾。肾水克心火为贼邪,必成黑陷不治。

或曰:痘子出形,轻重吉凶,何以别之?曰:痘子出后,其热便退,三五磊落,相去位远,其疮圆净,以火烛之,皮中无复红点,此候必疏而轻。如疮大出,热不少减,细碎丛聚,无有空肤,以火烛之,皮下通红,此必密而重也。

或曰:古方预解痘毒,谓重者能令出疏,轻者能令不出,其言信乎?曰:痘之疏密,本于毒之多寡;毒之所受,本于父母始生之初。区区药石,岂能解之而使重者必疏轻者不出耶?但谓解之使无郁遏陷伏之患则可,谓解之使重者必疏轻者不出,吾不知也。

或曰:解毒之方,若是不必用欤?曰:何可废也!盖解毒法要分三治:一则视其父母平日有余不足之病而解之,一则视其年气运疫疠之变而解之,一则视其人所见气色所禀虚实而解之。称物平施,因时制宜,岂有定方耶?如代天宣化丸,只解得气运疫疠之变。或曰:痘疮始终何以能吉?何以能凶?请详言之!曰:疮子之出,不问疏密,但其出必尽,其发必透,其靥必齐,不徐不疾,适于其期,能食,大小便调,此可言吉。如一齐涌出,其发不透,其靥不齐,或太急,或太迟,不能如期,食少,大便自利,此可言凶。与之期日,出不能尽而伏者,四五日死。起发不透而枯萎痒塌者,七八日死。收靥不齐而灌烂者,常在一旬之外,绵延日久而毙也。

或曰:何谓其出必尽?曰:作三四次出,大小不一等,收靥之时,空中犹有出者,俗呼为落零痘子者是也。必有此候,方无余毒。

或曰:何谓其发必透?曰:初出一点血,以渐长大,血化为水,水化为脓,其顶圆,其脚润,其脓稠充实饱满,审察手足,莫不皆然,可谓透矣。盖手足位远,一时难透,脾主四肢,脾胃气虚者,手足疮子常发不透,至于靥后,多成痈毒也。

或曰:何谓其靥必齐?曰:自上而下,循次收敛,无有溃烂,痂皮坚厚是已。

或曰:何谓不徐不疾,适如其期?曰:自出现而起发,起发而成浆,成浆而收靥,先后循次,上下周匝,轻者七八日,重者十二三日,此其期也。若出未定而先涵水,将起发而便带浆,脓未成而就干收,此失之太疾,由毒火并迫,气血奔腾,未至而至,谓之太过也。如应出而不出,应发而不发,应收而不收,此失之太缓,由毒火郁遏气血,即当至而不至,谓之不及也。过与不及,皆死证也。

或曰:痘疮何以取能食与大小便调?曰:痘子之出,惟资气血以助其成,欲表里无邪也。人能食则气血自充,大小便调则里无邪。

或曰:亦有不能食而愈者何?曰:大便燥实,数日不更衣,赖平日之谷气以养之,虽不食无苦也。然起发收敛落痂,终不及能食者之易焉耳。

或曰:痘疮痛痒,何以别之?曰:出现之初,无有痛痒。至于起发养浆,其疮始痛,痛者毒欲出也。脓成毒解,其疮则痒,痒者邪气出而正气复也。如此痛痒,痘家常候。若当出现起发脓水未成之时,忽然痛痒者,此恶候也。亦须分其虚实,如焮发红嫩,大热烦渴,大便秘,小便少,此邪火甚而痒也。形色灰白,平陷,大便自利,此正气不足而痒也。其云诸痒为虚,诸痛为实者,亦大略之言耳。

或曰:凡视疮子,先能识其作痒否?曰:凡疮子初出,色娇皮嫩肉红者,疮子起发,多成水泡者,其后皆痒塌而死。

或曰:疮子皮嫩色娇,必作痒,何也?曰:皮肤者,皮在内约束经脉,肤在外分布腠理,皮深厚而肤浅薄。疮子之出,皮厚色老者,皮肤坚实,毒有约束,不得肆其猖狂之性,故能渐次成熟以致收敛也。皮娇色嫩者,皮肉已虚,但存薄肤以包其外,不能约制毒邪,风火相扇,游散往来,故痒易破也。

或曰:尝见疮子,有干痒者,有湿痒者,何也?曰:干痒者,火甚也,其治在心。湿痒者,火湿并也,其治在脾。譬之火炙汤沃,皆能作痒。然疮干而痒者必死,心为君主,不可犯也。疮湿而痒者,或有可治,脾属土,无定位故也。

或曰:疮子作痒,爬搔溃烂而不死者,何也?曰:其人能食,疮之破者,复加肿灌,脓血稠浊,痂皮润落,原无痘处,补出一番,语音清亮,此为里实表虚,毒不能入,故溃烂而不死也。若不能食,饭入则呕,水入则呛,声哑言微,面疮臭烂,痂皮焦起,大便不固,此为表里俱虚,淹延引日而尽矣。

或曰:何谓陷伏?曰:内者不出谓之伏,外者复入谓之陷。如应发不发,应出不出,伏也,谓毒气留伏于中而不出也。陷有二种:起发有水不能成脓而遽干者,或已成脓复化成水者,谓之倒陷;脓已成就,不即结痂而溃烂者,谓之倒靥,皆陷也。谓里虚毒气乘虚而陷入也。

或曰:痘疮何以能发渴?曰:初发热便渴者,火邪内蒸,焦膈熏嗌,故渴也,宜以清凉之剂解之。痘出稠密而渴者,此气血分散,津液虚耗,故渴也,宜以滋补之剂救之。自利渴者,此脾胃虚,津液少,宜以补中之剂升而润之。若疮细密不起发,不光泽,不收靥,好饮冷水,不能食,或大便泻,邪火益炽,真水已枯,不治之证也。

或曰:痘疹咽痛者何?曰:火性炎上,疮疹邪火,熏灼于中,咽喉先受,宜急解之。不然,咽喉受伤,肿塞灌烂,呕食呛水,暴哑失声,治之无及矣。

或曰:痘疮呛食失声,有生有死者,何也?曰:疮子之出,失于早治,咽喉都有,外者未成,内者先熟,一旦收靥,饮食则喷而出,乃咽伤痛不能直入也。语音不清,乃咽喉干而语不能出也。但观疮子,是属正靥则生,非正靥则死;能食饮则生,不能食饮则死。

或曰:疮疹自利者何?曰:肠胃受热,传化失常也。大凡疮疹发热,类多吐泻,不须遽止,令毒邪上下得出也。待疮出定,里气和而利止。利不止者,中气被伤,不能禁固也,宜急止之,恐里虚复生他变。

或曰:痘疮烦躁者何?曰:疮家喜静,毒气外出,中无留邪,脏腑和平,心神安泰。如多寤少寐,啼哭不止,此内热也。心恶热,不能安眠而哭,谓之热烦;痘疮掀发光壮,欲待成浆而哭,此疮作痛不能忍,谓之疼烦,皆常候也。待疮平热退而安。若昏懵躁扰,循摸闷乱,此谓丧神失志,十无一生。

或曰:痘疮寒颤咬牙,有生有死者,何也?曰:以疮为主,无变候则生,疮坏则死。若疮出密甚,焮肿,身体动摇者,此转移艰难,主持不定,不可谓之寒颤。时渴思饮,吞嚼牙鸣者,不可谓之咬牙。

或曰:痘后发痈毒者何?曰:疮至成脓,则毒化而解。如未成脓,倏而干收,则毒不化,故重发痈毒也。

或曰:痘后目中肤瞖,此初出现便有痘子乎?曰:初出那得便有,只缘收靥不齐,面疮肿烂,毒气攻眼而后有之也。或因悞服辛热之药,喜食炙煿之物,亦能令目肿痛。今人但见疮子初出,目中流泪,便谓眼有痘。殊不知肝热则泪出于目,肺热则涕出于鼻,脾热则涎出于口,心热则汗出于面,火热液出,造化之理也。目中肤翳,乃疮瘢也。惟内服药,久自退去。不可妄用点割,自取损睛之患。

或曰:痘子收后,忽无故而暴死者何?曰:非正靥也。干收太速,火迫之耳。毒气复入,真气先败,不死何为!

或曰:疮毒内陷,亦有不死者何?曰:或发痈肿则毒得泄,更审毒归何脏也。如毒归脾肺,则为痈肿,甚则烂见筋骨而死;毒归肝则为目病,甚则筋骨不固而死;毒归心肾,则无疾而暴死。

或曰:痘疮治法,皆言发表和中解毒而已,不识三者何先?曰:发表最先。大凡疮疹只要发出得尽,不使留伏于中,发表须兼解毒,非发表自发表、解毒自解毒也。疮疹已出,表里无邪,不须服药。如疮发太甚,里实能食者,解毒之法可单用也。疮出已甚,里气不和,或吐或利,于和中法内略兼解毒可也。若疮疹无邪,惟里气虚者,只用和中,不必解毒。

或曰:发表和中解毒,以何药为主治?曰:发表须辛甘清阳之剂,如羌活、防风、升麻、白芷、桂枝之类。盖辛甘发散,清阳发腠理也。和中须甘温浊阴之剂,如人参、当归、甘草、芍药之类,盖中不足者以甘补之,又浊阴走五脏、归六腑。解毒须苦寒之剂,如牛蒡、连翘、葛根、芩、连、栀、蘗之类,盖毒者火也,苦能泻火故耳。但解毒药须酒炒而用之,令勿犯胃气也。

或曰:古人云痘疮首尾不可妄下,信乎?曰:不可妄三字,最宜详味。盖治痘之方,当时必有不问虚实,一概轻用巴豆、牵牛之属以下之者,故戒之。首尾不可妄下,苟可下而下之,非妄也。可下之证,巴豆、牵牛亦不可轻用,况不可下者乎?如曰首尾不可汗下,乃拘泥之见,非通变之术矣。

或曰:疹爱清凉痘爱温,其然乎?曰:此亦拘泥之说。疹爱清凉,设使天气大寒,气血凝濇,不用温覆,何以能出?痘爱温,设使暑热之时,气血淖泽,更加温暖,宁不溃烂乎?故治疹子者,宜专用清凉解毒之剂;治痘子者,宜温凉解毒之剂兼用之可也。

或曰:陈文中治痘之法,行之久矣,人或喜而取之,或畏而舍之,何也?曰:舍之不敢用者固不知文中立法之善,取而用之者亦不知文中制方之本旨,胥失之矣。文中有言曰:热则气血和畅,自然出快。又曰:表里俱实则不致痒塌。此发前人所未发,乃千古不刊之秘也。观其痘疮引证,或因泄泻,或因寒颤咬牙足指冷,或因痒塌,或因泻渴不止,皆脾胃肌肉虚,气血衰,精液少,故用木香散、异功散,再加丁香、官桂以治之。今则不审虚实,于起发光壮表里皆实者,概而用之,可乎?

或曰:人有终身不出痘者,何也?曰:痘乃胎毒,又名百岁疮。天下之人,岂有无父母而生,能逃于造化之外者哉?但云受天地之清气,禀父母之清气,气清质粹,无有秽毒,当天令种痘之年,亦曾发热,只出一两点而不觉也,岂真终身不出者乎?

或曰:世俗保养痘子者,习用僧道洒水诵呪以解厌可乎?曰:习俗已久,不能遽改。用与不用,从其所好,不可阻止。设有变怪,归咎于医,而悔僧道之未用矣。

或曰:痘子收后,表里无邪,复作昏晕者何?曰:邪气已去,正气方生,乃否极泰来之兆。

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