诊视之要,在于经脉。春夏秋冬,各有所刺,所以治其经脉也。不知者,反之所以伤其经脉也;十二经脉之败,乃经脉之终也,故曰诊要经终也。

【黄帝问曰∶诊要何如?】

此问诊要,下问经终,故以名篇。

【岐伯对曰∶正月二月,天气始方,地气始发,人气在肝。】

方,犹位也。正月二月天气从阴而阳,故天气始位。地气从下而上,故地气始发。肝主春木,故人气在肝。

【三月四月,天气正方,地气定发,人气在脾。】

三月四月,天气由东而南,始正其位,故天气正方,地气由生而长,发无余蕴,故地气定发。土生万物,于人为脾,故人气在脾。

【五月六月,天气盛,地气高,人气在头。】

五月六月,天暑地炎,天暑故天气盛。地炎故地气高。谓气机上而不下也,人气在头,亦上而不下之谓也。

【七月八月,阴气始杀,人气在肺。】

春夏为阳,秋冬为阴。七月八月,天地之气自阳而始阴,故阴气始有肃杀之意。肺主秋金,故人气在肺。

【九月十月,阴气始冰,地气始闭,人气在心。】

九月十日,自秋而冬,阴气凝聚,始有作冰之意。地气收敛,始有闭藏之机。人气在心合于手少阴也。

【十一月十二月,冰复,地气合,人气在肾。】

复,犹伏也。十一月十二月,水冰气状,故冰伏。地气归藏,故地气合,肾水之气主于冬,故人气在肾,合于足少阴也。

【故春刺散俞,及与分理,血出而止,甚者传气,间者环也。】

散,上声。间,去声,下俱同。散俞,络脉之俞也。分理,分肉之腠理也。春气始生,故春刺络脉之散俞及与分肉之腠理间。血出则经络通而止针。如病甚者,当深取而传导其气,若虚实相间者,以针传气,而即环转也。

【夏刺络俞,见血而止,尽气闭环,痛病必下。】

终俞,孙络之俞也。夏气开张,故浅刺络俞,微见其血而止针,若尽传其气,反闭其环转之机,而痛病必下人矣。

【秋刺皮肤,循理上下同法,神变而止。】

秋时人气在肺,肺主皮肤,故秋刺皮肤,气机始收。故循皮肤之纹理而刺之,或刺上,或刺下,皆同于皮肤循理之法。故上下同法,若气机环转,则神气内变,而止针。

【冬刺俞窍于分理,甚者直下,间者散下。】

俞窍乃俞穴之窍,冬气闭藏,其刺宜深,故冬刺俞穴之窍。在于窍之分理,病甚者,循俞直下,虚实相间者,循经散下。

【春夏秋冬,各有所刺,法其所在。】

总结上文之意。上文春夏秋冬,人气各有所在。春夏秋冬,浅深各有所刺。此言春夏秋冬,各有所刺,即法其人气之所在,以为刺也。

【春刺夏分,脉乱气微,入淫骨髓,病不能愈,令人不嗜食,又且少气。】

分去声,下同。春夏秋冬各有所刺,若春刺夏分,必气妄伤,心合脉,故脉乱,脉乱则气无所附,故气微。脉乱气微,邪反内入,故入淫骨髓,而春病不能愈。夫脉乱必令人不嗜食。盖食气入胃,浊气归心,淫精于脉也,不但气微,又且少气。

【春刺秋分,筋挛逆气,环为咳嗽,病不愈,令人时惊,又且哭。】

春到秋分,肺气妄伤。筋挛,肝病也。筋挛逆气,肝病而逆于肺也。肝病逆肺,故转为咳嗽,环犹转也,春刺秋分,故夏病不愈。东方肝木,其病发惊骇,故令人时惊。肝藏魂,肺藏魄,魂魄不安,故又且邪哭。

【春刺冬分,邪气着藏,令人胀,病不愈,又且欲言语。】

着,旧本讹着,今改,下缴着同,藏如字。春刺冬分,肾气妄伤,肾主冬藏,故邪气着藏。水寒为病,故令人胀。刺失其宜,故春病不愈,言为心声,又且欲言语,不但病足少阴,兼病手少阴也,凡此皆春刺之失也。

【夏刺春分,病不愈,令人懈惰。】

夏刺春分,则夏病不愈。长夏属土,故令人懈惰。

【夏刺秋分,病不愈,令人心中欲无言,惕惕如人将捕之。】

夏刺秋分,则夏病不愈,夏火属心,心虚,故令人心中欲无言,不但无言,且惕惕如人将捕之。

【夏刺冬分,病不愈,令人少气,时欲怒。】

夏刺冬分,则夏病不愈,夏月阳气外张,故令人少气。气虚,则肝血无所附,故时欲怒,凡此皆夏刺之失也。

【秋刺春分,病不已,令人惕然欲有所为,起而忘之。】

秋刺春分,则秋病不已。秋主收、刺春分、反导其气血上行,故令人惕然。肺位居高,治节出焉,故欲有所为。收气反散,故起而忘之。

【秋刺夏分,病不已,令人益嗜卧,又且善梦。】

秋刺夏分,则秋病不已。夏日人倦嗜卧,秋刺夏分,则令人益嗜卧。嗜卧阴也,梦为阴中之阴,既嗜卧矣,又且善梦。

【秋刺冬分,病不已,令人洒洒时寒。】

秋刺冬分,则秋病不已,冬时水旺气寒,冬脉虚,故令人洒洒时寒。凡此皆秋刺之失也。

【冬刺春分,病不已,令人欲卧不能眠,眠而有见。】

冬刺春分,则冬病不已、卧眠者,闭藏之象。冬刺春分,故欲卧而不能眠。气机外泄,故眠而有见。

有见,以无为有也。

【冬刺夏分,病不愈,气上,发为诸痹。】

冬刺夏分,则冬病不愈,气上者,阳因而上,开泄之意也。发为诸痹者,冬气应藏而反开泄,留连时日,发为风寒湿诸痹之证也。

【冬刺秋分,病不已,令人善渴。】

冬刺秋分,则冬病不已,冬时水精内藏,刺秋分,则水精外泄于皮毛,故令人善渴,凡此皆冬刺之失也。

【凡刺胸腹者,必避五脏。】

春夏秋冬,刺失其分,则伤五脏之气。故凡刺胸腹之皮部者,必避五脏真元之气,当从之使出,不可逆之使入也。

【中心者,环死。】

中,去声。下中脾肾肺膈皆同。若逆之使入,中伤心气者,周时环转而死。盖阳中之太阳,心也,如天之日,一日一周,今不能周,故环死。

【中脾者,五日死。】

脾者,土也,五乃土之生数,故中伤脾气者五日死。

【中肾者,七日死。】

肾者,水也,天一生水,地六成之,合而为七,故中伤肾气者,七日伤。

【中肺者,五日死。】

肺者,金也,干为金,为天。《易系》曰,天数五,地数五。

故中脾者五日死,此中肺气者,亦五日死。言五脏不及肝者,或简脱也。

【中膈者,皆为伤中,其病虽愈,不过一岁,必死。】

五脏之气,皆以胸膈以出入,故中伤膈气者,皆为伤中,其外病虽愈,亦不过一岁必死。一岁,尽四时五行之气也。

【刺避五脏者,知逆从也。所谓从者,膈与脾肾之处,不知者反之。】

处,去声。上文云凡刺胸膜者,必避五脏。此申明刺避五脏者,知逆从之道也。所谓从者乃膈与脾肾之处,盖膈为阳,居上,脾属土,居中。肾为阴,居下,知膈与脾肾之处,则知上下出入之度,故为从。若不知膈与脾肾之处宜上反下,宜出反入;不知者,反之则为逆矣。

【刺胸腹者,必以布缴着之,乃从单布上刺。刺之不愈,复刺,刺针必肃,刺肿摇针,经刺勿摇,此刺之道也。】

又申明凡刺胸腹者,必以布缴着之,乃从单布上刺,是刺之至浅也。刺之不愈,复刺者,言刺布不愈,当去布复刺也。刺针必肃者,复刺之针,必宜端肃,不若刺布之放纵也。刺肿摇针者,肌肉壅肿,则宜摇针以泻之。若肌肉不肿而为经脉之刺,仍宜端肃,而勿摇。此刺胸腹必避五脏之要道也。

此一节言四时各有所刺。刺失其宜,则病不愈,刺伤五脏,则死有期,而为诊视之要也。

【帝曰∶愿闻十二经脉之终奈何?】

上文刺伤五脏乃无形之气机,非有形之经脉,故帝复愿闻十二经脉之终。

【岐伯曰∶太阳之脉,其终也戴眼、反折、螈、其色白,绝汗乃出,出则死矣。】

太阳之脉,手足太阳之经脉也。终,绝也,戴眼,目上视也。反折,背反张也。螈,手足抽掣也。

手太阳之脉,止于目内,足太阳之脉,起于目内,故其终也,戴眼。太阳行身之背,故其终也,反折。手太阳之脉,循臂上肩,足太阳之脉,贯臀入,故其终也,螈。手太阳主液,液脱血亡,故其色白。经脉终而汗出,则为绝汗,绝汗出则死矣。

【少阳终者,耳聋、百节皆纵、目寰绝系。绝系,一日半死。其死也,色先青白,乃死矣。】

寰,旧本讹HT,今改。手足少阳之脉,从耳后入耳中,出走耳前,故其终也,耳聋。《灵枢·经脉论》云,胆足少阳之脉,主骨所生病。节者,骨之交,故其终也,百节皆纵。手少阳之脉止于目锐,足少阳之脉,起于目锐,故其终也,目寰绝系。谓目之寰宇与眼系相绝,不相维系也。系绝经终,故一日半死。《刺禁论》云,刺中胆者一日半死。色先青白者,日半之前,先见木受金刑之色,乃死矣。

【阳明终者,口目动作,善惊,妄言,色黄,其上下经盛,不仁,则终矣。】

足阳明经脉,起于鼻中,上连于目,下连于口,故口目动作,动作牵引歪斜也。善惊,所谓闻木音则惕然而惊也。妄言,所谓甚则上高而歌也。色黄,土气外呈也。上下经盛,谓口目动作,善惊妄言色黄,皆足阳明经脉之病。从足而手,从下而上,则其上下经盛,手经足经皆病也。不仁者,身冷肤硬,阳明之经脉皆终矣。

【少阴终者,面黑齿长而垢,腹胀闭,上下不通而终矣。】

面黑,水气上泄也。齿长,骨属外浮也。垢,面齿不荣也。腹胀闭,少阴神机不从中土而转输也。

手经足经不相通贯,则上下不通,而少阴之经脉皆终矣。

【太阴终者,腹胀闭,不得息,善噫,善呕。呕则逆,逆则面赤。不逆则上下不通,不通则面黑,皮毛焦而终矣。】

腹胀闭,足太阴脾气不升也。不得息,手太阴肺气不降也。善噫,脾病也。善呕,土虚也。呕则逆,不能四布也。逆则面赤,火色外呈,土无生源也。若不上逆则地气不升,故上下不通,不通则土不制水,故面黑;土不生金,故皮毛焦,而太阴之经脉皆终矣。

【厥阴终者,中热、嗌干、善溺、心烦,甚则舌卷卵上缩而终矣。】

溺,鸟去声。卷,上声,余篇卷同。手厥阴心包之脉,起于胸中,故中热,足厥阴肝脉为病,则嗌干善溺。手厥阴心包为病则心烦,此厥阴经脉之病,非经脉之绝。甚则舌卷,厥阴之脉绝于上也。卵上缩,厥阴之脉绝于下也。如是则厥阴之经脉皆终矣。

【此十二经之所败也。】

手足六经之终,乃十二经脉之终,故曰此十二经之所败也。

此一节承上文五脏气机内逆,而论十二经脉之终,所以为“诊要经终”也。

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