[子部,医家类,御纂医宗金鉴
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷三十一
删补名医方论卷六目録
桂枝汤
麻黄汤
大青龙汤
小青龙汤
葛根汤
桂枝麻黄各半汤
桂枝二麻黄一汤
桂枝二越婢一汤
越婢汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄附子细辛汤
麻黄附子甘草汤
桂枝加附子汤
芍药甘草附子汤
桂枝甘草汤
桂枝加芍药加大黄汤
桂枝加芍药汤
桂枝加大黄汤
小建中汤
炙甘草汤
桂枝人参汤
葛根黄芩黄连汤
白虎汤
白虎加人参汤
猪苓汤
五苓散
茵蔯五苓散
桂枝去芍加苓术汤
十枣汤
御纂医宗金鉴卷三十一目録
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷三十一
删补名医方论卷六
桂枝汤
治风寒在表衇浮弱自汗出头痛发热恶风恶寒鼻鸣干呕等证及杂证自汗盗汗虚损虚疟亦可用若衇浮紧汗不出者酒客病风寒而汗出者禁用桂枝【三两】 芍药【三两】
生姜【三两】 甘草【二两炙】
大枣【十二枚】
右五味以水七升煮取三升服一升覆令微汗不可令如水流漓病必不除若服一升汗出病痊不必尽剂服已更歠稀粥一盏以助药力
【注】凡风寒在表衇浮弱自汗出者皆属表虚宜桂枝汤主之名曰桂枝汤者君以桂枝也桂枝辛温辛能散邪温从阳而扶卫芍药酸寒酸能敛汗寒走隂而益荣桂枝君芍药是于发散中寓敛汗之意芍药臣桂枝是于固表中有微汗之道焉生姜之辛佐桂枝以解肌表大枣之甘佐芍药以和荣里甘草甘平有安内攘外之能用以调和中气即以调和表里且以调和诸药矣以桂芍之相须姜枣之相得借甘草之调和阳表隂里气卫血荣并行而不悖是刚柔相济以为和也而精义在服后须臾歠热稀粥以助药力盖谷气内充不但易为酿汗更使已入之邪不能少留将来之邪不得复入也又妙在温服令一时许漐漐微似有汗是授人以微汗之法不可令如水流漓病必不除禁人以不可过汗之意也此方为仲景羣方之冠乃解肌发汗调和荣卫之第一方也凡中风伤寒衇浮弱汗自出而表不解者皆得而主之其他但见一二证即是不必悉具故麻葛青龙发汗诸剂咸用之也若汗不出麻黄证也衇浮紧者麻黄衇也固不可与桂枝汤然初起无汗当用麻黄发汗如汗解后复烦衇浮数者与下后衇仍浮气上冲者及下后下利止而身痛不休者皆用此以解外何也盖此时表虽不解腠理已疏邪不在皮毛而在肌肉且经汗下津液已伤故衇证虽同麻黄而主治当属桂枝矣粗工妄谓桂枝汤专治中风不治伤寒使人疑而不用又谓专发肌表不治他病不知此汤倍芍药生姜加人参名桂枝新加汤用以治荣表虚寒肢体疼痛倍芍药加饴糖名小建中汤用以治里虚心悸腹中急痛再加黄耆名黄耆建中汤用以治虚损虚热自汗盗汗因知仲景之方可通治百病也
麻黄汤
治太阳风寒在表头项强痛发热身疼腰痛骨节痛恶风寒无汗胸满而喘其衇浮紧或浮数者用此发汗虽有是证若衇浮而弱汗自出或尺中衇微与迟者俱不可用风寒湿成痹肺经壅塞昬乱不语冷风哮吼最宜
麻黄【三两去节】 桂枝【二两】
甘草【一两炙】 杏仁【六十枚去皮尖】
右四味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取二升半去滓温服八合温覆取微汗不须歠粥一服汗出停后服汗出多者温粉扑之
【注】凡风寒在表衇浮紧数无汗者皆表实也宜麻黄汤主之名曰麻黄汤者君以麻黄也麻黄性温味辛而苦其用在迅升桂枝性温味辛而甘其能在固表证属有余故主以麻黄必胜之算也监以桂枝制节之妙也杏仁之苦温佐麻黄逐邪而降逆甘草之甘平佐桂枝和内而拒外饮入于胃行气于元府输精于皮毛斯毛衇合精溱溱汗出在表之邪必尽去而不留痛止喘平寒热顿解不须歠粥而借汗于谷也其不用姜枣者以生姜之性横散于肌碍麻黄之迅升大枣之性泥滞于膈碍杏仁之速降此欲急于直达稍缓则不迅横散则不升矣然则为纯阳之剂过于发散如单刀直入之将用之若当一战成功不当则不戢而召祸故可一而不可再如汗后不解便当以桂枝代之此方为仲景开表逐邪发汗第一峻药也庸工不知其制在温覆取汗若不温覆取汗则不峻也世谓麻黄专能发表不治他病不知此汤合桂枝汤名麻桂各半汤用以和太阳留连未尽之寒热去杏仁加石膏合桂枝汤名桂枝二越婢一汤用以解太阳热多寒少之寒热若阳盛于内而无汗者又有麻黄杏仁甘草石膏汤以散太隂肺之邪若隂盛于内而无汗者又有麻黄附子细辛甘草汤以温散少隂肾家之寒金匮要略以此方去桂枝千金方以此方桂枝易桂皆名还魂汤用以治邪在太隂卒中暴厥口噤气絶下咽奏效而皆不温覆取汗是知麻黄汤之峻与不峻在温覆与不温覆此仲景用方之心法岂常人所能得而窥耶
大青龙汤
治太阳风寒两伤荣卫同病伤寒之衇而见中风之证中风之衇而见伤寒之证二证俱不出汗而烦躁者用此两解发汗虽有是证若衇微弱自汗出者不可服之服必亡阳
麻黄【六两去节】 桂枝【二两】
杏仁【四十个去皮尖】 甘草【二两炙】
生姜【三两切】 大枣【十二枚擘】
石膏【如鸡子大碎绵裹】
右七味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升取微汗汗出多者温粉扑之一服汗者停后服汗多亡阳遂虚恶风烦躁不得眠也
【注】何以知风寒两伤荣卫同病以伤寒之衇而见中风之证中风之衇而见伤寒之证也名大青龙汤者取龙兴云雨之义也治风不外乎桂枝治寒不外乎麻黄合桂枝麻黄二汤以成剂故为兼风寒中伤者主之也二证俱无汗故减芍药不欲其收也二证俱烦躁故加石膏以解其热也设无烦躁则又当从事于麻黄桂枝各半汤也仲景于表剂中加大寒辛甘之品则知麻黄证之发热热全在表大青龙证之烦躁兼肌里矣初病太阳即用石膏者以其辛能解肌热寒能清胃火甘能生津液是预保阳明存津液之先着也粗工疑而畏之当用不用必致热结阳明斑黄狂冒纷然变出矣观此则可知石膏乃中风伤寒之要药得麻桂而有青龙之名得知草而有白虎之号也服后取微汗汗出多者温粉扑之一服得汗停其后服盖戒人即当汗之证亦不可过汗也所以仲景桂枝汤中不用麻黄者是欲其不大发汗也麻黄汤中用桂枝者恐其过汗无制也若不慎守其法汗多亡阳变生诸逆表遂空虚而不任风隂盛格阳而更烦躁不得眠也
小青龙汤
治伤寒表不解心下有水气干呕发热而欬或渇或利或噎或小便不利少腹满或喘者及杂病肤胀水肿证用此发汗而利水
麻黄【三两去节】 芍药【三两】
五味子【半升】 甘草【三两炙】
干姜【二两】 半夏【半升洗】
桂枝【三两】 细辛【三两】
右八味以水一升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升
若渇者去半夏加栝蒌根三两
若噎者去麻黄加附子一枚炮
若小便不利少腹满者去麻黄加茯苓四两若喘者去麻黄加杏仁半升【去皮尖】
若微利者去麻黄加荛花如鸡子【熬令赤色】
【按】加荛花如鸡子熬令赤色此必传冩之譌盖本草荛花即芫花类也用之攻水其力甚峻五分可令人下行数十次岂有治停饮之微利而用鸡子大之荛花者乎当改加茯苓四两
【注】太阳停饮有二一中风表虚有汗五苓散证也一伤寒表实无汗小青龙汤证也表实无汗故合麻桂二方以解外去大枣者以其性泥也去杏仁者以其无喘也有喘者加之去生姜者以有干姜也若呕者仍用佐干姜细辛极温极散使寒与水俱从汗而解佐半夏逐痰饮以清不尽之饮佐五味收肺气以敛耗伤之气若渇者去半夏加花粉避燥以生津也若微利与噎小便不利少腹满俱去麻黄逺表以就里也加附子以去噎散寒则噎可止加茯苓以利水则微利少腹满可除矣此方与越婢汤同治水饮溢于表而为肤胀水肿宜发汗外解者无不随手而消越婢治有热者故方中君以石膏以散阳水也小青龙治有寒者故方中佐以姜桂以消隂水也
葛根汤
治太阳阳明两经合病头项强痛背亦牵强衇浮无汗恶风者及表不解下利而呕者并宜服此发汗葛根【四两】 麻黄【二两去节】
桂枝【二两】 芍药【二两】
甘草【二两炙】 生姜【二两切】
大枣【十二枚擘】
右七味以水一斗先煮麻黄葛根减二升去沫内诸药煮取三升温服一升覆取微似汗不湏歠粥余如桂枝法将息及禁忌
【注】是方也即桂枝汤加麻黄葛根麻黄佐桂枝发太阳荣卫之汗葛根君桂枝解阳明肌表之邪不曰桂枝汤加麻黄葛根而以葛根命名者其意重在阳明以呕利属阳明多也二阳表急非温服覆而取汗其表未易解也或呕或利里已失和虽歠粥而胃亦不能输精于皮毛故不湏歠粥也柯琴曰此证身不疼腰不疼骨节不疼不恶寒是骨不受寒矣头项强痛下连于背牵动不寜是筋伤于风矣不喘不烦躁不干呕是里不病无汗恶风病只在表若表病而兼下利则是表实里虚矣比麻黄青龙二证较轻然项强连背拘强更甚于项强无汗不失为表但衇浮不紧故不从乎麻黄而于桂枝方加麻黄倍葛根以去实小变麻桂之法也盖葛根为阳明主药凡太阳有阳明者则佐入太阳药中凡少阳有阳明者则佐入少阳药中无不可也李杲定为阳明经药张洁古云未入阳明者不可便服岂二人未读仲景书乎要知葛根桂枝俱是解肌和里之药故有汗无汗下利不下利俱可用与麻黄之专于发表者不同也
金匮治太阳病无汗小便反少气上冲胷口噤不得语欲作刚痉
【集注】喻昌曰伤寒项背无汗恶风者用葛根汤此证亦用之者以其邪在太阳阳明两经之界两经之热并于胸中必伤肺金清肃之气故水道不行小便少津液不布而无汗阳明之筋内结胃口外行胸中过人迎环口热并阳明斯筋衇牵引口噤不得语然刚痉无汗必从汗解况湿邪内郁必以汗出如故而止故用此汤合解两经之湿热与风寒之表法无害其同也
桂枝麻黄各半汤
太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便欲自可一日二三度发衇微缓者为欲愈也衇微而恶寒者此隂阳俱虚不可更发汗更下更吐也面色反有热色者未欲解也以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤
桂枝【一两六铢】 芍药【一两】
麻黄【一两去节】 生姜【一两】
甘草【一两炙】 大枣【四枚擘】
杏仁【二十四个去皮尖】
右七味以水五升先煮麻黄一二沸去上沫内诸药煮取一升八合去滓温服六合
【注】太阳病得之八九日有如疟状之寒热热多寒少者其人不呕小便清白此里和不受邪虽为欲自愈然必审其如疟状寒热一日二三度轻轻而发诊其衇微而且缓则知邪衰正复表里将和始为欲愈也若衇微不缓正未复也更恶寒者邪未衰也虽不能自愈但已为前之汗吐下虚其表里故不可更发汗更吐更下也衇微恶寒表里俱虚面色当白今色反赤是犹有表邪怫郁不能得小汗出宣发阳气故面赤身痒未欲解也宜桂枝麻黄各半汤小小汗之以和荣卫自可愈也
桂枝二麻黄一汤
服桂枝汤大汗出衇洪大者与桂枝汤如前法若形如疟日再发者汗出必解宜桂枝二麻黄一汤桂枝【一两十七铢】 芍药【一两六铢】
麻黄【十六铢去节】 甘草【一两二铢】
杏仁【十六个去皮尖】 生姜【一两六铢】
大枣【五枚擘】
右七味以水五升先煮麻黄一二沸去上沫内诸药煮取二升去滓温服一升日再服
【注】服桂枝汤大汗出衇洪大不解若烦渇者则表邪已入阳明白虎汤证也今衇虽洪大而不烦渇则为表邪仍在太阳故与桂枝汤如前法也若衇不洪大壮热亦减惟寒热如疟日再发者虽属轻邪然终为微寒所持非汗出必不解也宜桂枝二麻黄一汤小发荣卫之汗不用麻黄桂枝各半汤者盖因已大汗出不欲其发荣卫汗欲其和荣卫汗也
桂枝二越婢一汤
太阳病发热恶寒热多寒少衇微弱者此无阳也不可更汗宜桂枝二越婢一汤
桂枝【一两六铢】 芍药【一两】
甘草【一两三铢炙】 石膏【二十四铢】
麻黄【十六铢】 大枣【五枚擘】
生姜【一两六铢切】
右七味以水五升煮麻黄一二沸去上沫内诸药煮取二升去滓温服一升日再服本方当裁为越婢汤桂枝汤各饮一升今合为一方桂枝二越婢一汤
【注】桂枝二越婢一汤即大青龙以杏仁易芍药也名虽越婢辅桂枝实则大青龙之变制也去杏仁恶其从阳而辛散用芍药以其走隂而酸收以此易彼裁而用之则主治不同也以桂枝二主之则不发汗可知越婢一者乃麻黄石膏二物不过取其辛凉之性佐桂枝二中和表而清热则是寓微汗于不发之中亦可识也非若大青龙以石膏佐麻黄而为发汗驱热之重剂也桂枝二麻黄一汤治若形如疟日再发者汗出必解而无热多寒少故不用石膏之凉也桂枝麻黄各半汤治如疟状热多寒少而不用石膏更倍麻黄者以其面有怫郁热色身有皮肤作痒是知热不向里而向表令得小汗以顺其势故亦不用石膏之凉里也桂枝二越婢一汤治发热恶寒热多寒少而用石膏者以其表邪寒少肌里热多故用石膏之凉佐麻桂以和荣卫非发荣卫也今人一见麻桂不问轻重亦不问温覆不温覆取汗不取汗总不敢用皆因未防仲景之防麻桂祗是荣卫之药若重剂温覆取汗则为发荣卫之药轻剂不温覆取汗则为和荣卫之药也
越婢汤
治风水恶风一身悉肿衇浮不渇续自汗出无大热者又治里水一身面目黄肿其衇沉小便不利故令病水假令小便自利此亡津液故令渇也越婢加术汤主之
麻黄【六两】 石膏【半觔】
生姜【三两切】 大枣【十五枚擘】
甘草【一两】
恶风加附子一枚【炮】
右五味以水六升煮麻黄去沫内诸药煮取三升分三服
【集注】喻昌曰越婢汤者示微发表于不发之方也大率取其通调荣卫麻黄石膏二物一甘热一甘寒合而用之脾偏于隂则和以甘热胃偏于阳则和以甘寒乃至风热之阳水寒之隂凡不和于中土者悉得用之何也中土不和则水谷不化其精悍之气以实荣卫荣卫虚则或寒或热之气皆得壅塞其隧道而不通于表里所以在表之风水用之而在里之水兼渇而小便自利者咸必用之无非欲其不害中土耳不害中土自足消患于方萌矣赵良曰五藏各一其隂阳独脾胃居中而两属之故土不独成四气土亦从四维而后成不惟火生而已于是四方有水寒之隂即应于脾风热之阳即应于胃饮食五味之寒热凢入于脾胃者亦然一有相干则脾气不和胃气不清而水谷不化其精微以行荣卫以实隂阳也甘者土之本味所以脾气不和和以甘热胃气不清清以甘寒麻黄之甘热走手足太隂经连于皮肤行气于三隂以祛隂寒之邪石膏之甘寒走手足阳明经达于肌肉行气于三阳以祛风热之邪既用其味甘以入土用其寒热以和隂阳用其性善走以发越脾气更以甘草和中缓急二药相协而成功大枣之甘补脾中之血生姜之辛益胃中之气恶风者阳虚故加附子以益阳风水者则加术以散皮肤间风水气发谷精以宣荣卫与麻黄石膏为使引其入土也越婢之名不亦宜乎
【按】喻昌所论明析赵良之说能细剖其理开悟后学故两録之
麻黄杏仁甘草石膏汤
治温热内发表里俱热头痛身疼不恶寒反恶热无汗而喘大烦大渇衇隂阳俱浮者用此发汗而清火若衇浮弱沉紧沉细恶寒自汗出而不渇者禁用麻黄【四两去节】 杏仁【五十枚去皮尖】
甘草【二两炙】 石膏【半觔碎绵裹】
右四味以水七升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取二升去滓温服一升
【集注】柯琴曰石膏为清火之重剂青龙白虎皆赖以建功然用之不当适足以召祸故青龙以无汗烦躁得姜桂以宣卫外之阳也白虎以有汗烦渇湏粳米以存胃中之液也此但热无寒故不用姜桂喘不在胃而在肺故不湏粳米其意重在存隂不必虑其亡阳也故于麻黄汤去桂枝之监制取麻黄之专开杏仁之降甘草之和倍石膏之大寒除内外之实热斯溱溱汗出而内外之烦热与喘悉除矣
麻黄附子细辛汤
治少隂病始得之反发热衇沉二三日无里证者麻黄【一两】 附子【一枚炮】
细辛【二两】
热微者以甘草易细辛微发汗
右三味以水一斗先煮麻黄减二升去沫内药煮取三升去滓温服一升日三服
【集注】柯琴曰少隂主里应无表证病发于隂应有表寒今少隂始受寒邪而反发热是有少隂之里而兼有太阳之表也太阳之表衇应不沉今衇沉者是有太阳之证而见少隂之衇也故身虽热而衇则沉也所以太阳病而衇反沉便用四逆以急救其里此少隂病而表反热便于表剂中加附子以预固其里夫发热无汗太阳之表不得不开沉为在里少隂之枢又不得不固设用麻黄开腠理细辛散浮热而无附子以固元阳则少隂之津液越出太阳之微阳外亾去生便逺惟附子与麻黄并用则寒邪虽散而阳不亡此里病及表衇沉而当发汗者与病在表衇浮而发汗者迳庭也若表微热则受寒亦轻故以甘草易细辛而微发其汗甘以缓之与辛以散之者又少间矣
桂枝加附子汤
太阳病发汗遂漏不止其人恶风小便难四肢微急难以屈伸者此方主之
桂枝汤加附子一枚【炮去皮破八片】
煎服法同不湏歠粥
【集注】柯琴曰发汗太过阳无所止息而汗出不止矣汗多亡阳元府不闭风乗虚入故复恶风津液外泄不能润下故小便难四肢者诸阳之本阳气者柔则养筋开阖不得风寒从之故筋急而屈伸不利也是方以附子加入桂枝汤中大补表阳也表阳宻则漏汗自止恶风自罢矣汗止津囬则小便自利四肢自柔矣汗漏不止与大汗出同而从化变病则异服桂枝麻黄后大汗出而大烦渇是阳陷于里急当救隂故用白虎加人参汤服桂枝麻黄汤大汗出遂漏不止是阳亡于外急当救阳故用桂枝加附子汤要知发汗之剂用桂枝不当则阳陷于里者多用麻黄不当则阳亡于外者多因桂枝汤有芍药而无麻黄故虽汗大出而元府尚能自闭多不致亡阳于外耳
芍药甘草附子汤
发汗病解又恶寒者虚故也此方主之
芍药【三两】 甘草【二两炙】
附子【一枚炮去皮破八片】
右三味以水五升煮取一升五合去滓分温服
【集注】柯琴曰发汗病解而反恶寒比未汗时更甚其阳虚可知矣夫太阳少隂为表里太阳之病本由少隂之虚不能蔵精而为阳之守也今恶寒反见于发汗病解后是寒邪已从汗解太阳阳虚不能卫外而为隂之使也则阳亡之兆已见于此若仍以桂枝汤攻表非以扶阳反以亡阳也故以芍药收少隂之精气甘草缓隂邪之上行附子补坎宫之少火但使肾中元阳得位在表之虚阳恶寒自解耳
桂枝甘草汤
治发汗过多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝【四两】 甘草【二两炙】
右二味水三升煮取一升顿服
【集注】柯琴曰汗出多则心液虚中气馁故悸叉手自冒则外有所卫得按则内有所依如此不堪之状望之而知其虚矣桂枝本荣分药得麻黄则令荣气外发而为汗从辛也得芍药则収敛荣气而止汗从酸也得甘草则补中气而养血从甘也故此方以桂枝为君独任甘草为佐以补阳气生心液甘温相得斯气血和而悸自平不须附子者以汗虽多而未至于阳亡不湏芍药者以汗已止而嫌其隂敛也
桂枝加芍药加大黄汤
夲太阳病医反下之因而腹满时痛者属太隂也桂枝加芍药汤主之大实痛者桂枝加大黄汤主之
桂枝加芍药汤方
于桂枝汤方内更加芍药三两随前共六两余依桂枝汤法
桂枝加大黄汤方
即桂枝加芍药汤方内更加大黄一两
【集注】柯琴曰腹满为太隂阳明俱有之证然位同而职异太隂主出太隂病则腐秽之出不利故满而时痛阳明主内阳明病则腐秽燥而不行故大实而痛大实痛是阳明病不是太隂病仲景因表证未解阳邪已陷入于太隂故倍芍药以益脾调中而除腹满时痛此用隂和阳法也若表邪未解而阳邪陷入于阳明则加大黄以润胃通结而除其大实痛此双解表里法也凢妄下必伤胃气胃气虚则阳邪袭隂故转属太隂胃液涸则两阳相搏故转属阳明属太隂则腹满时痛而不实隂道虚也属阳明则腹满大实而痛阳道实也满而时痛是下利之兆大实而痛是燥屎之征故倍加芍药小变建中之剂少加大黄微示调胃之方
小建中汤
治伤寒表未解或心悸而烦或腹中急痛而衇阳濇隂者
桂枝【三两】 芍药【六两】
生姜【三两切】 甘草【二两】
胶饴【一觔】 大枣【十二枚擘】
右六味以水七升煮取三升去滓内胶饴更上火消解日三服呕家不可用建中汤以甜故也
【注】是方也即桂枝汤倍芍药加胶饴名曰小建中谓小小建立中气以中虽已虚表尚未和不敢大补也故以桂枝汤仍和荣卫倍芍药加胶饴调建中州而不歠稀粥温服令汗盖其意重在中虚而不在伤寒之表也中虚建立荣卫自和津液可生汗出乃解烦悸可除矣伤寒浮得衇濇荣卫不足也沉得衇木入土中也荣卫不足则表虚木入土中则里急表虚里急故亦以此汤主治也呕家不可用谓凡病呕者不可用恐甜助呕也
炙甘草汤
治伤寒衇结代心动悸者又治肺痿咳吐多心中嗢嗢液液者
甘草【四两炙】 生姜【三两切】
桂枝【三两】 麦门冬【半升】
麻子仁【半升】 大枣【十二枚擘】
人参【一两】 阿胶【二两】
生地黄【一觔】
右九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去滓内胶烊消尽服一升日三服
【集注】柯琴曰仲景于衇弱隂弱者用芍药以益隂阳虚者用桂枝以通阳甚则加人参以生衇未有用地黄麦冬者岂以伤寒之法义重扶阳乎抑隂无骤补之法与此以心虚衇结代用生地黄为君麦冬为臣峻补真隂开后学滋隂之路也地黄麦冬味虽甘而气则寒非发陈蕃莠之品必得人参桂枝以通阳衇生姜大枣以和卫荣阿胶补血酸枣安神甘草之缓不使速下清酒之猛防于上行内外调和悸可宁而衇可复矣酒七升水八升祗取三升者乆煎之则气不峻此虚家用酒之法且知地黄麦冬得酒最良此证当用酸枣仁肺痿用麻子仁可也如无真阿胶以龟板胶代之
桂枝人参葛根黄芩黄连二汤合论
太阳外证未觧而数下之遂协热而利利下不止表里不解衇微弱心下痞鞕者桂枝人参汤主之桂枝证医反下之利遂不止其衇促喘而汗出者葛根黄连黄芩汤主之
桂枝【四两】 甘草【四两】
人参【三两】 白术【三两】
干姜【三两】
水九升先煮四味取五升内桂更煮三升日再服夜一服
葛根【半觔】 黄连【三两】
黄芩【三两】 甘草【二两炙】
水八升先煮葛根减二升内诸药煮二升分温再服
【集注】柯琴曰外热不除是表不解下利不止是里不解病因则同一以微弱之衇而心下痞鞕是衇不足而证有余一以衇促而喘反汗自出是衇有余而证不足表里虚实当从衇而辨证矣弱衇见于数下后则痞鞕为虚故用理中之辛甘温补止利消痞鞕又加桂枝以解表先煮四味后内桂枝和中之力饶而解肌之气锐是于两解中寓权宜法也桂枝证衇本缓误下后而反促阳气重可知邪束于表阳扰于内故喘而汗出利遂不止者是暴注下廹属于热也故君气清质轻之葛根以解肌而止利佐苦寒清肃之芩连以止汗而除喘又加甘草以和中先煮葛根后内诸药解肌之力缓而清中之气锐又与补中逐邪者殊法矣又曰上条衇证是阳虚虽协热于外而里则虚寒下条衇证是阳盛虽下利不止而表里俱实同一协热利同是表里不解而寒热虚实攻补不同前方理中加桂枝而冠桂枝于人参之上后方防心加葛根而冠葛根于芩连之首不名理中防心者总为表未解故耳补中亦能解表凉中亦能散表补中亦能散痞凉中亦能止利仲景制两解方神化如此
白虎汤
治阳明证汗出渴欲饮水衇洪大浮滑不恶寒反恶热
石膏【一觔碎绵裹】 知母【六两】
甘草【二两】 粳米【六合】
右四味以水一斗煮米熟汤成去滓温服一升日三服
【集注】柯琴曰阳明邪从热化故不恶寒而恶热热蒸外越故热汗自出热烁胃中故渇欲饮水邪盛而实故衇滑然犹在经故兼浮也盖阳明属胃外主肌肉虽有大热而未成实终非苦寒之味所能治也石膏辛寒辛能解肌热寒能胜胃火寒性沉降辛能走外两擅内外之能故以为君知母苦润苦以防火润以滋燥故以为臣用甘草粳米调和于中宫且能土中防火稼穑作甘寒剂得之缓其寒苦药得之平其苦使沉降之性皆得留连于味也得二味为佐庶大寒之品无伤损脾胃之虑也煮汤入胃输脾归肺水精四布大烦大渇可除矣白虎为西方金神取以名汤秋金得令而炎暑自解矣更加人参以补中益气而生津协和甘草粳米之补承制石膏知母之寒防火而土不伤乃操万全之术者
白虎加人参汤
治太阳中热汗出恶寒身热而渇者暍是也
石膏【一觔】 知母【六两】
甘草【二两】 粳米【六合】
人参【三两】
右五味以水如前煮服法
【集注】赵良曰汗出恶寒身热而不渴者中风也汗出恶寒身热而渇者中暍也其证相似独以渇不渴为辨然伤寒中风皆有背微恶寒与时时恶风而渇者亦以白虎人参汤治之盖为火烁肺金肺主气者也肺伤则卫气虚卫虚则表不足由是汗出身热恶寒内经曰心移热于肺传为膈消膈消则渴皆相火伤肺所致可知其要在救肺也石膏能治三焦火热功多于清肺退肺中之火故用为君知母亦就肺中泻心火滋水之源人参生津益所伤之气而为臣粳米甘草补土以资金为佐也
猪苓汤
治阳明病衇浮发热渇欲饮水少隂病下利六七日欬而呕渇心烦不得眠者
猪苓【去皮】 茯苓
阿胶 滑石
泽防【各一两】
右五味以水四升先煮四味取二升去滓内下阿胶烊消温服七合日三服
【集注】赵羽皇曰仲景制猪苓一汤以行阳明少隂二经水热然其防全在益隂不专利水盖伤寒表虚最忌亡阳而里热又患亡隂亡隂者亡肾中之隂与胃家之津液也故隂虚之人不但大便不可轻动即小水亦忌下通盖隂虚过于渗利则津液反致耗竭方中阿胶质膏养隂而滋燥滑石性滑去热而利水佐以二苓之渗防既疏浊热而不留其瘀壅亦润真隂而不苦其枯燥是利水而不伤隂之善剂也故太阳利水用五苓者以太阳职司寒水故加桂以温之是暖肾以行水也阳明少隂之用猪苓以二经两闗津液特用阿胶滑石以润之是滋养无形以行有形也利水虽同寒温逈别惟明者知之
五苓散附茵蔯五苓散
治衇浮小便不利热微消渴者发汗已衇浮数烦渴者中风发热六七日不解而烦有表里证渴欲饮水水入则吐者
茯苓【十八铢】 猪苓【十八铢】
白术【十八铢】 泽泻【一两】
桂【半两】
右五味为散以白饮和服方寸匕日三服多服暖水汗出愈
【注】是方也乃太阳邪热入府水气不化膀胱表里药也一治水逆水入则吐一治消渴水入则消夫膀胱者津液之府气化则能出矣邪热入之若水盛则水壅不化而水蓄于上膀胱之气化不行致小便不利也若热盛则水为热耗而水消于上膀胱之津液告竭致小便不利也水入吐者是水盛于热也水入消者是热盛于水也二证皆小便不利故均得而主之然小便利者不可用恐重伤津液也由此可知五苓散非治水热之专剂乃治水热小便不利之主方也君泽泻之咸寒咸走水府寒胜热邪佐二苓之淡渗通调水道下输膀胱并泻水热也用白术之燥滋健脾助土为之隄防以制水也用桂之辛温宣通阳气蒸化三焦以行水也泽防得二苓下降利水之功倍小便利而水不蓄矣白术湏桂上升通阳之效防气腾津化渴自止也若发热表不解以桂易桂枝服后多服暖水令汗出愈是此方不止治停水小便不利之里而犹解停水发热之表也加人参名春泽汤其意专在助气化以生津加茵蔯名茵蔯五苓散治湿热发黄表里不实小便不利者无不克也
桂枝汤去芍药加茯苓白术汤
治服桂枝汤或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者桂枝去芍药加茯苓白术汤主之
桂枝去芍药加茯苓白术汤方
于桂枝汤方内去芍药加茯苓白术各三两余依桂枝汤法煎服小便利则愈
【注】服桂枝汤已汗也或下之已下也今仍有头项强痛翕翕发热无汗之表心下满微痛小便不利停饮之里无汗表不解心下有水气当用小青龙汗之今无汗表不解有水气心下满微痛小便不利而不用小青龙者以其已经汗下表里俱虚也故仍用桂枝汤以解表去芍药之酸收避无汗心下之满加茯苓之燥渗因水停小便不利也余依桂枝汤法煎服谓依桂枝汤法取汗也小便利则愈谓饮病输水道则愈也此方即桂苓甘术汤而有生姜大枣其意专在解肌利水次之故用生姜大枣佐桂枝以通津液取汗也桂苓甘术汤不用生姜大枣而加茯苓其意专在利水扶阳次之故倍加茯苓君桂枝于利水中扶阳也故方后不曰依服桂枝汤方也
十枣汤
治太阳中风表解漐漐汗出而不恶寒里有水气小便不利呕逆短气心下至脇痞满鞕痛者此治水之急方也
大枣【十枚擘】 甘遂
大防 芫花【熬各等分】
右三味各别捣为散以水一升半先煮大枣肥者十枚取八合去滓内药末强人一钱羸人服半钱平旦温服若下少病不除者明日再服加半钱得快下后糜粥自养
【集注】柯琴曰仲景治水之方种种不同此其最峻者也凡水气为患或喘或欬或悸或噎或吐或利病在一处而止此则水邪留结于中心腹脇下痞满鞕痛三焦升降之气阻隔难通此时表邪已罢非汗散之法所宜里饮实盛又非淡渗之品所能胜非选逐水至峻之品以折之则中气不支束手待毙矣甘遂芫花大防三味皆辛苦气寒而禀性最毒并举而用之气味相济相湏故可夹攻水邪之巢穴决其渎而大下之一举而患可平也然邪之所凑其气必虚以毒药攻邪必伤及脾胃使无冲和甘缓之品为主宰则邪气尽而大命亦随之矣然此药最毒参术所不能君甘草又与之相反故选十枣之大而肥者以君之一以顾其脾胃一以缓其峻毒得快利后糜粥自养一以使谷气内充一以使邪不复作此仲景用毒攻病之法尽美又尽善也昧者惑于甘能中满之说而不敢用岂知承制之理乎
御纂医宗金鉴卷三十一