【组成】

柴胡10g 黄芩12g 生白芍9g 半夏9g 枳实9g 川大黄6g 大枣4枚 生姜12g

【用法】

用水久煎温服

【主治】

1.少阳、阳明合病。症见往来寒热、胸胁苦满、呕不止、郁郁微烦、心下痞鞭或心下满痛、大便不解或协热下利、舌苔黄、脉弦有力。

【方义体会】

本方系小柴胡汤去补中之人参、甘草,加泻下之大黄、枳实、白芍而成。“小柴胡汤”是治疗少阳病的主方,加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。之所以小柴胡汤去人参、甘草,是因少阳、阳明有郁,有郁不宜补。只用大黄、枳实、芍药,而不用“小承气”之厚朴,是因阳明之腑有实,有热不宜温。汪昂说:“少阳固不可下,然兼阳明腑实则当下”。因此,本方配伍,既不悖于少阳禁下原则,又可表里同治,使少阳、阳明之得以双解。方中选用小柴胡汤之柴胡、黄芩清解少阳之邪;选用承气汤之大黄、枳实泻阳明之实热;配伍白芍、半夏平肝胆,降胃浊,重用生姜、大枣调营卫、益中宫。故此两方同用,双解两阳之病。

【临床应用】

本方为治少阳、阳明合病之方剂,以往来寒热、便秘腹痛、苔黄脉弦为辨证要点。多年来,余常用此方治疗诸多急腹症。

1、急性胆囊炎例:田xx,女,61岁。患“胆石症”、“胆囊炎”,每遇劳累或生气均引起胆区剧烈疼痛,呕吐不止、往来寒热等症。近来胆囊炎又急性发作,召余诊之,见:呕吐不止,寒热往来,胆区呈阵发性纹痛,并放射肩背部憋痛,头部冷汗涔涔,脉弦数。即以“大柴胡汤”加金银花60克二剂治之,服后,诸症渐平。

2、麻痹性肠梗阻例:老妇文氏,70岁。一年前曾患化脓性胆囊炎手术治愈,术后体质一直虚弱,腹胀腹痛,大便二三日一行,近五六日,由于大便不行而腹痛加剧,赴医院诊治。西医诊为:“麻痹性肠梗阻”,须手术治疗,家属不愿再施手术,遂邀余治之,见:腹胀如鼓,右侧腹部按之有硬块,询之晨起恶寒,午后潮热,且渴欲饮水,脉象弦紧。治与“大柴胡汤”加芒硝6克,令其晚饭前服之。不至午夜,患者腹痛欲下,便出燥屎稀便一堆,诸症解除,唯头晕、短气,次日又与“补中益气汤”加减治之而愈。

3、腹膜炎此病以腹部胀满,压之痛甚,时而呕恶,大便不畅,体温时高、时低,口苦咽干为主症。

治以“大柴胡汤”加金银花30克,水煎温服,效果甚捷。

例:赵xx,女,23岁,患腹膜炎已月余,上述诸症悉具,余以“大柴胡汤”加金银花30克治之,诸症大减,后与活血化淤方药交替服用,逐渐痊愈。

4、治疗肠梗阻例:龚xx,女,49岁,曾患慢性肾炎、糖尿病,做过胆结石切除手术。一月前做右胸部结核瘤切除手术。术后低热、腹痛,已十一日不大便,近二日,日哺时常出现视物不清、寻衣摸床之症。患者面色萎黄、轻度浮肿、全身疲备不堪、卧床不起、自觉心烦口苦、咽干,恶心呕吐、不能进食,喜冷饮,右侧腹胀痛拒按,脉弦而数,舌黄燥起芒刺,诊为“肠梗阻”。遂以柴胡6克、黄芩9克、党参9克、半夏6克、生白芍12克、川大黄6克、芒硝6克、枳实6克、生姜9克、红枣4枚,水煎服,令其服一煎,便通即止。服药后三小时,便出燥屎五六枚,腹胀痛顿消,即能下床,小息后,食米粥一碗。嘱其便后即服元参60克、小红参6克、麦冬15克、当归9克,一剂。后以饮食调养而康复。

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