1、五苓散〔行水总剂〕

  五苓散治太阳腑,白术泽泻猪茯苓

  膀胱化气添官桂,利便消暑烦渴清

  除桂名为四苓散,无寒但渴服之灵

  猎苓汤除桂与术,加入阿胶滑石停

  此为和湿兼泻热,疸黄便闭渴呕宁

  【方源】·张仲景

  本方治疗足太阳经的邪热传入膀胱府,见到发热恶寒,烦渴饮水,水入就吐,小便不利,以及水肿,身体酸痛等证。由白术、猪苓、茯苓各十八铢,泽泻一两六铢,桂枝(也可用官桂)半两组成,共研细末,每次用白饮汤调服方寸匕。

  猪苓、茯苓,淡渗通膀胱而利水。泽泻泄膀胱之水,使小便通利,因之传入膀胱府的邪热可从小便排出。再加白术健脾燥湿,使脾强而能制水。桂枝解肌通阳气,即除表邪,又助诸药利水行小便。若用官桂就增强了膀胱的气化功能,使小便通畅,而引导水湿从下窍出。因此,本方有利小便,去水湿,消暑气,清热解烦渴的作用,是行水利湿的主要方剂。

  本方除去桂枝叫做“四苓散”。治疗没有寒热,只见口渴不能饮水,水入即吐,小便不利,或者还见大便下利的证候,非常有效。

  “猪苓汤”就是本方中除去桂枝和白术,加入阿胶、滑石,五味药各用一两,水煎分三次温服,有和中利湿泻热的作用,治疗湿热互相纠结的黄疸,小便色红而难出,口渴,饮水便呕吐,以及大便下利,心烦不得睡眠,咳嗽呕渴等证,用本方煎服就能安宁。

  2、小半夏加茯苓汤〔行水消痞〕

  小半夏加茯苓汤,行水散痞有生姜

  加桂除夏治悸厥,茯苓甘草汤名彰

  【方源】·张仲景

  本方是行水消痞的方剂,由半夏一升,茯苓三两,生姜半斤组成,用水煎分两次温服。治疗膈间停水引起的忽然呕吐,心下痞满,头眩心悸的证候。方中半夏、生姜都是辛温药,能温胃散结而除饮,降逆而止呕,配茯苓淡渗行水,于是膈间停结的水气下行而去,呕吐痞满也就自然消除了。

  本方除半夏加桂枝、甘草,名叫茯苓甘草汤(茯苓、桂枝各二两,炙甘草一两,生姜三两,水煎分三次温服),治疗水饮停在心下的心下悸而兼寒厥的证候。但本方是通阳行水和中的方剂,主要作用在去心下停水,免水饮侵入脾胃再见下利,但并不能除厥,不可不知。

  3、肾著汤〔湿伤腰肾〕

  肾著汤内用干姜,茯苓甘草白术襄

  伤湿身痛与腰冷,亦名干姜苓术汤

  黄芪防已除姜茯,术甘姜枣共煎尝

  此治风水与诸湿,身重汗出服之良

  【方源】·张仲景

  本方是治疗肾着病的,所以叫“肾着汤”。因为是有干姜、茯苓各四两,甘草、白术各二两组成,所以又叫“甘姜苓术汤”,即“甘草干姜茯苓白术汤”。

  肾着病是因为久久受冷,湿邪从下侵入而伤肾,以致身体重痛,腰以下冷痛,腰重如同围着五千钱一样,所以用干姜的辛热,白术的苦温来暖脾燥湿,又配甘草和中补脾来化湿,茯苓甘淡渗利来行湿,使湿去、痛除。因此,本方是温脾祛湿的方剂。

  “黄芪防己汤”由黄芪、防己各一两,白术七钱半,炙甘草半两组成,研为细末,每次用五钱匕加生姜四片,大枣一枚同煎温服。凡是由于风邪和水气或湿邪在皮肤肌肉之间而引起的身体沉重,恶风自汗,以及由于风湿而引起的身痛麻木,用此方煎服都有良效。因为防己通行十二经,是祛除皮肤肌肉风水、风湿的好药,而黄芪有能益气固表,白术能健脾燥湿,甘草能和中补脾,而姜枣又能调和营卫,所以是解表祛风水湿气的良方。

  〔附注参考〕

  〖方源〗 《金匮要略》

  〖释名〗 肾著病,以腰重冷痛为主要见症,缘于寒湿外袭,痹着于腰部所致,腰为肾之府,故以“肾著”名之。

  〖组成〗 甘草二两[6g] 白术二两[6g] 干姜四两[12g] 茯苓四两[12g]

  〖用法〗 上四味,以水五升,煮取三升,分温三服。

  〖方歌〗 肾著汤内用干姜,茯苓甘草白术襄,伤湿身重与腰冷,亦名甘姜苓术汤。

  〖主治〗 肾著病。身重腰下冷痛,腰重如带五千钱,饮食如故,口不渴,小便自利,舌淡苔白,脉沉迟或沉缓。

  〖功用〗 祛寒除湿。

  〖病机〗 此证多起于劳动汗出之后,衣里冷湿,或居处卑湿,久而久之,寒湿之气侵于腰间,以致腰以下冷痛,如坐水中,腰重而冷。邪着于肌里,而未伤及脏腑,故其人饮食如故,小便自利。邪虽外受,但无表证,且非汗法所宜。尤在泾说:“肾受冷湿,着而不去,则为肾着。然病不在肾之中脏,而在肾之外府,故其治法,不在温肾以散寒,而在燠土以胜水。”故治宜温化寒湿之法。

  4、舟车丸〔燥实阳水〕

  舟车牵牛及大黄,遂戟芫花又木香

  青皮橘皮加轻粉,燥实阳水却相当

  【方源】·刘河间

  本方由黑牵牛(炒)四两,大黄(酒浸)二两,甘遂(面裹煨)、大戟(面裹煨)、芫花(醋炒)、青皮、橘皮各一两,木香五钱,轻粉一钱组成,共研细末,水泛为丸,每次服五分,早晨天明时用白开水送下,以大便下利三次为恰当。若仅一二次,并且不通利,第二天再服,用六七分,渐渐加到一钱,总以大便通畅下利为止。假使服后大便下利四五次,或服后因下利而精神软弱,可减到二三分。或隔一二三日服一次,到痊愈为止。并忌食盐酱一百天。

  黑牵牛、大黄、甘遂、大戟、芫花等,都是攻逐积水的猛药,再加青皮、橘皮、木香等梳利气机,轻粉通窍利水,所以是一张强力的逐水消肿方剂,必须是水肿水胀而见到口渴面赤、气粗或喘、腹胀坚实,大便秘结、小便不畅等燥实症状的阳水证,而且是身体壮实的人,才为对证,否则不可轻易服用。

  5、疏凿饮子〔阳水〕

  疏凿槟榔及商陆,苓皮大腹同椒目

  赤豆艽羌泻木通,煎益姜皮阳水服

  【方源】·张子和

  本方由槟榔、商陆、茯苓皮、大腹皮、蜀椒目、赤小豆、秦艽、羌活、泽泻、木通各等分,加生姜皮煎服。

  槟榔、商陆、蜀椒目、赤小豆能破结攻坚,行腹中之水而消胀;茯苓皮、大腹皮、生姜皮能辛散淡渗,行皮肤之水而消胀;而秦艽、羌活能解散肌表,使水从皮肤而去;木通、泽泻能通利下窍,使水从小便而去。所以对于遍身水肿,口渴气粗,胸腹胀满,大小便秘结的阳水证,通过各药上下内外分清的作用而清退,犹如疏江凿河,引水入海而除泛滥一样,所以叫做“疏凿饮子”。

  6、实脾饮〔虚寒阴水〕

  实脾苓术与木瓜,甘草木香大腹加

  草蔻附姜兼厚朴,虚寒阴水效堪夸

  【方源】·严用和

  本方由茯苓、白术、木瓜、木香、大腹皮、草豆蔻、炮附子、炮干姜、厚朴各一两,炙甘草五钱组成,共研粗末,每次用四钱,加生姜五片,大枣一枚煎服。

  白术、茯苓、炙甘草,补脾去湿。草豆蔻、干姜、附子,温脾寒。大腹皮、木瓜,利脾湿。木香、厚朴,行气散满,增强大腹皮、茯苓、木瓜去湿行水的作用,互相配合就能达到温脾化湿、行水消肿的目的。所以对脾虚有寒不能行水而造成的身体四肢浮肿,腰以下尤其肿得厉害,饮食不香,脘腹胀满,口不渴,大小便都通利的虚寒性阴水的治疗效果是很好的。

  7、五皮饮〔脾虚肤肿〕

  五皮饮用五般皮,陈茯姜桑大腹奇

  或用五加易桑白,脾虚肤胀此方司

  【方源】·释济洪

  本方由陈皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮各等分研末组成,所以叫五皮饮。每次用三钱煎服。有人用五加皮代替桑白皮,也叫“五皮饮”,都能治疗因为脾虚不能行水,以致周身肌肤肿胀。

  茯苓皮、生姜皮、大腹皮都能去皮肤中的停水,而陈皮理气,桑白皮泻肺,配合大腹皮下气,使气行水散,肿胀消退。五加皮是去皮肤筋骨间风湿的药品,而且有顺气的作用,所以代替桑白皮,同样是祛除肌肤水湿的方剂。

  由于本方性质平和,泻水消肿还能健脾,所以是一张治疗轻性水肿的良方。

  8、羌活胜湿汤〔湿气在表〕

  羌活胜湿羌独芎,甘蔓藁木与防风

  湿气在表头腰重,发汗升阳有异功

  风能胜湿升能降,不与行水渗湿同

  若除独活芎蔓草,除湿升麻苍术充

  【方源】·局方

  本方由羌活、独活各一钱,川芎二分,炙甘草、藁本、防风各五分,蔓荆子三分组成,用水煎服。治疗湿气在表所引起的头痛身重,腰脊重痛,或一身都痛,有轻微寒热等证。

  因为湿气在表,应该用发汗的方法,所以用羌活、独活、川芎、藁本、防风、蔓荆子等辛温升阳、解表发汗的药,使湿气随汗而解。所以本方是用风药胜湿,表邪解除,气化正常,阳气上升,里面的停湿也能自然下降,但是这和用行水渗湿的方法治疗里湿不同。

  假使本方除去独活、川芎、蔓荆子、炙甘草,加升麻、苍术,名叫“羌活除湿汤”。对于风湿两伤,一身都疼的证候有效。

  9、大橘皮汤〔水肿泄泻〕

  大橘皮汤治湿热,五苓六一二方缀

  陈皮木香槟榔增,能消水肿及泄泻

  【方源】·方贤

  本方治疗湿热互相纠结,湿重热轻,见到心腹胀满,大便泄泻,小便不利,以及水肿等证。由五苓散(赤茯苓一钱,猪苓、泽泻、白术、官桂各五分)和六一散(滑石六钱,甘草一钱)二方合起来,再增加陈皮、木香、槟榔各三分组成,研为粗末,每次用五钱,加生姜同煎。

  本方治疗的病证是由于水湿并入大肠,而致小便不利而大便泄泻,所以用五苓散行水,六一散清热去湿,再加槟榔下气,陈皮、木香理气,使气行而后水行,自然小便通利,泄泻可止。同时,水从小便外出,水肿就可以消退,所以本方也能治疗水肿。

  10、茵陈蒿汤〔黄疸〕

  茵陈蒿汤治疸黄,阴阳寒热细推详

  阳黄大黄栀子入,阴黄附子与干姜

  亦有不用茵陈者,仲景柏皮栀子汤

  【方源】·张仲景

  本方由茵陈蒿六两,栀子十四枚,大黄二两组成,水煎分三次服。治疗湿热瘀结在里,不得外出,仅头部有汗,身上无汗,腹胀口渴,二便不利,皮肤、眼睛、指甲都发橘黄色而且鲜明的阳黄证。

  茵陈蒿既能发汗,又能利小便,使瘀结在足阳明胃经和足太阴脾经的湿热得到清泄,是治黄疸的要药。所以用它作为方名。再配合栀子引导湿热从小便出,大黄引导湿热从大便出,所以属湿热的阳黄服本方后小便通利,颜色象皂荚水一样,经一宿后腹胀就减,黄疸也就逐渐消退。

  假使口不渴,小便色清通利,大便溏泄,不发热,皮肤黄色晦暗,是属寒湿阴黄,可将本方去掉栀子、大黄不用,加干姜、附子,温中散寒而燥湿除黄。

  茵陈蒿虽是治黄疸的要药,也有不用它的,如张仲景的“栀子柏皮汤”就是栀子十五枚、黄柏二两,炙甘草一两组成,水煎,分二次温服。治疗阳黄而有发热的证候。这是因为湿热虽结不实,只须栀子、黄柏清热利湿,就能使病从小便而去。

  总的说来,黄疸病虽由湿郁而成,但有寒热阴阳的不同,因此治疗时或用茵陈,或不用茵陈,或配苦寒,或配辛热,临证时必须仔细分析。

  11、八正散〔淋痛尿血〕

  八正木通与车前,匾蓄大黄滑石研

  草梢瞿麦兼栀子,煎加灯草痛淋蠲

  【方源】·局方

  本方由木通、车前子、扁蓄草、大黄(面裹煨)、滑石(研、水飞)、甘草梢、瞿麦、栀子各一斤组成,共研粗末,每次用二钱,加灯草同煎服。治疗小便淋涩不通,小腹胀急,溺时有血而痛,口渴咽干。因为这些症状是由于湿热郁结在下焦而引起,所以用木通、瞿麦、灯草,降心火,清小肠,利小便,去湿热而止血。栀子、大黄、车前子、滑石,泻上中下三焦之火,清肺利膀胱,滑窍通小便,再配合利水通淋的扁蓄和止阴jing中痛的甘草梢,于是湿热从小便而去,痛淋和尿血也就蠲除了。所以本方是治疗湿热郁结下焦的有效方剂。

  12、萆解分清饮〔膏淋白浊〕

  萆解分清石菖蒲,草梢乌药益智俱

  或益茯苓盐煎服,通心固肾浊精驱

  缩泉益智同乌药,山药糊丸便数需

  【方源】·杨士瀛

  本方用川萆薢、石菖蒲(盐水炒)、乌药、益智仁(盐水拌一宿炒)各一两,甘草梢五钱组成,(一方加茯苓)研成粗末,每次用四钱,加盐一捻煎服。治疗小便频数,尿白如油脂的膏淋,以及时常由小便下纯白色的糊状浊物。这都是由于肾虚而膀胱有热,下元不固,败精渗入膀胱而致。因此用川萆薢泄湿清热,去浊分清。乌药调气,逐寒温肾。益智仁固肾气,石菖蒲通心窍,甘草梢入茎中,驱除淋浊败精,而病自愈。一方加入茯苓,也是在增强渗利去淋浊的作用。

  “缩泉丸”只用乌药、益智仁二味药等分研末,再用酒煮山药成糊,和成丸药,如梧桐子大,每次服七十粒,用盐酒或米汤送下。治疗膀胱气虚有寒的小便频数证有效。

  13、当归拈痛汤〔脚气疮疡〕

  当归拈痛羌防升,猪泽茵陈芩葛朋

  二术苦参知母草,疮疡湿热服皆应

  【方源】·李东垣

  本方由羌活、茵陈、黄芩、炙甘草各半两,防风、猪苓、泽泻、知母、当归身各三钱,升麻、葛根、苦参、人参、苍术各二钱,白术一钱半组成,研为粗末,每服一两,水煎服。治疗湿热相搏的四肢关节烦痛,肩背沉重,或一身都痛,或脚气肿痛等,有药到痛止,象拈去一样,所以叫做拈痛汤。

  羌活、防风,宣透关节间风湿。升麻、葛根,引清气上行散肌肉间风湿。苍术、白术,健脾燥湿。苦参、黄芩、知母、茵陈,苦寒燥湿清热。猪苓、泽泻,利小便而渗湿。再以当归活血和血,人参、炙甘草补养正气,使血气通利,经脉和畅,所以是燥湿清热,上下分消,宣通经脉关节的方剂。对于湿热所引起的脚气,疮疡、疼痛等证,服后都能消除。

  增辑

  1、五淋散

  五淋散用草栀仁,归芍茯苓亦共珍。

  气化原由阴以育,调行水道妙通神。

  2、三仁汤

  三仁杏蔻薏苡仁,朴夏白通滑竹伦。

  水用甘澜扬百遍,湿温初起法堪遵。

  3、甘露消毒丹

  甘露消毒蔻藿香,茵陈滑石木通草。

  芩翘贝母射干薄,暑疫湿温为末尝。

  4、鸡鸣散

  鸡鸣散是绝奇方,苏叶茱萸桔梗姜。

  瓜橘槟榔煎冷服,肿浮脚气效彰彰。

  5、中满分消汤

  中满分消泊朴乌,归萸麻夏荜升胡。

  香姜草果参芪泽,连柏苓青益智需。

  丸用芩连砂朴实,夏陈知泽草姜俱。

  二苓参术姜黄合,丸热汤寒治各殊。

  6、二妙丸

  二妙丸中苍柏煎,若云三妙膝须添。

  痿痹足疾堪多服,湿热全除病自痊。

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