[子部,医家类,证治准绳
钦定四库全书
证治凖绳卷十二
明 王肯堂 撰
准绳
杂门
汗总论
素问云阳气有余为身热无汗隂气有余为多汗身寒隂阳有余则无汗而寒 又云饮食饱甚汗出於胃惊而夺精汗出於心持重远行汗出於肾疾走恐惧汗出於肝摇体劳苦汗出於脾 凡眠熟而汗出醒则倏收者曰盗汗亦曰寝汗不分寤寐不由发表而自然汗出者曰自汗若劳役因动汗出非自汗也 伤寒脉紧麻黄葱豉发之汗出於卫 伤寒脉缓白术桂枝止之汗出於荣 往来寒热眩柴胡连翘和之汗出於少阳体若燔炭地骨皮秦艽解之汗出於三焦 厥而抑欎柴胡麻黄发之汗出於血 热聚於胃大黄芒硝下之汗出於足阳明 隂毒大汗附子乾姜温之汗出於三阳
自汗【头汗 手足汗 无汗】
心之所藏在内者为血发於外者为汗汗者乃心之液而自汗之证未有不由心肾俱虚而得之故隂阳虚必腠理发热自汗此固隂阳偏胜而致又有伤风中暑病湿兼以惊怖房室劳极则历节肠痈痰饮产蓐等证亦能令人自汗仲景谓肉极则自津脱腠理开汗大出巢氏虚劳病若阳气偏虚则津发泄为汗又云心之藏热则腠理开腠理开则汗出诸家言汗出之义大约如此尝因是而究之汗者津之泄也津与气同类气之所至津即有之以故知内经之言心为汗者大矣哉盖心是主阳之藏阳乃火也气也故五藏六府表里之阳皆心藏主之以行其变化是故津者随其阳气所在之处而生亦随其火扰所在之处泄出为汗其汗尽由心出也不然何内经言风言劳动言隂阳相争者其汗各由其所在藏府而出之乎然五藏六府又必以十二经脉荣卫为要因经脉是司其出入行气之隧道荣行脉中以滋隂血卫行脉外以固阳气阳气固则腠理肥玄府密而藏府经脉荣卫通贯若一内之藏府与表之经脉离居则两者出入之机皆废於是邪在於内则玄府不密而汗从府藏出邪在表则腠理不固而汗从经脉出所以自汗之由不可胜计至若藏府之隂拒格卫气浮散於外无所依从或胃气虚衰水谷气脱散者或肺气微弱不能宣行荣卫而津脱者如是自汗虽病重而尚有可治独三阳之絶汗出者则不可治矣 隂虚阳必凑故发热自汗当归地黄汤加地骨皮 阳虚隂必乘故发厥自汗黄茋建中汤甚者加附子或茋附汤 滑伯仁治一妇暑月身冷自汗口乾烦躁欲卧泥水中脉浮而数按之豁然虚散曰素问云脉至而从按之不鼓诸阳皆然此为隂盛格阳得之饮食生冷坐卧当风以真武汤冷饮之一进汗止二进躁去三进全安 隂阳俱虚热不甚寒不甚秋冬用桂枝春夏用黄茋脉证无热者亦用桂枝脉证有热者亦用黄茋 或身温如常而汗出冷者或身体冷而汗亦冷别无他病并属本证戴复庵用黄茋建中汤加浮麦少许煎黄茋六一汤或玉屏风散 平人气象论云尺濇脉滑谓之多汗王注谓尺肤濇而尺脉滑也肤濇者荣血内涸又针经云腠理发泄汗出溱溱是谓津脱津脱者腠理开汗大泄按此二经论自汗多而血涸津脱者东垣周卫汤虽曰治湿胜自汗内有血药实润剂也可以治此 湿胜自汗以东垣法治之东垣曰西南坤土也在人则脾胃阳之汗以天地之雨名之 湿主淋淫骤注者湿胜也隂滋其湿为露为雨此隂寒隔热火也隔者解也隂湿寒下行地之气也仲景云汗多则亡阳阳去则隂胜也重虚则表阳虚极矣甚为寒中湿胜则音声如从瓮中出若中水也家相有言土音如居深瓮里言其壅也远也不出也其为湿也审矣又知此二者亦为隂寒内经云气虚则外寒虽见热中蒸蒸为汗终传大寒知始为热中者表虚无阳不任外寒终传为寒中者多成痹寒矣夫色以候天脉以候地形者乃候地之隂阳也故以脉气候之皆有形之可见者也 治张芸夫四月天寒隂雨寒湿相杂因官事饮食失节劳役所伤病解之後汗出不止沾濡数日恶寒重添厚衣心胸闷躁时躁热头目昏愦壅塞食少减此乃胃外隂火炽甚与夫雨之湿气挟热两气相合令湿热大作汗出不休兼见风邪以助东方甲乙以风药去其湿以甘药泻其热羌活胜湿汤主之 有痰症冷汗自出者宜七气汤或理气降痰汤痰去则汗自止 火气上蒸胃中之湿亦能作汗可用凉膈散 有气不顺而自汗不止须理气使荣卫调和小建中汤加木香 素问帝曰有病身热解惰汗出如浴恶风少气此为何病岐伯曰病名酒风帝曰治之奈何岐伯曰以泽泻术各十分麋衔五分合以三指撮为後饮【麋衔一名?衔俗名吴风草】 又云饮酒中风则为漏风漏风之状或多汗常不可单衣食则汗出甚则身汗喘息恶风衣裳濡口乾善渇不能劳事河间以白术散主之此即酒风也凡五藏风皆自汗恶风 因饮食汗出日久心中虚风虚邪令人半身不遂见偏风痿痹之病先除其汗慓悍之气按而收之安胃汤 有病後多汗服正元散诸重剂不愈唯八珍散宜之 有别处无汗独心孔一片有汗思虑多则汗亦多病在心宜养心血用獖猪心一个破开带血入人参当归二两缝之煮熟去药止吃猪心仍以艾汤调茯苓末服之 若服药汗仍出者有热牡蛎散无热小建中汤加熟附子一钱不去皮或正元散仍以温粉扑之大汗不止宜於诸药中入煅牡蛎粉二钱半并吞朱砂丹或茸朱丹常自汗出经年累月者多用黑锡丹久病及大病新愈汗出者亦可用此若不宜热补须交济其隂阳自愈当以灵砂丹主之凡此皆为无他病而独汗出者设非谓有兼病者也若服诸药欲止汗固表而并无效验药愈涩而汗愈不收止可理心血盖汗乃心之液心无所养不能摄血故溢而为汗宜大补黄茋汤加酸枣仁有微热者更加石斛兼下灵砂丹 汗出如胶之粘如珠之凝及淋漓如雨揩拭不逮者难治
诊 肺脉耎而散者当病灌汗至今不复散发也 肺脉缓甚为多汗
头汗 隂阳俱虚枯燥头汗亡津液也热入血室头汗伤湿额上汗因下之微喘者死胃上热薰额汗发黄头汗小便不利而渇此瘀血在里也心下懊憹头汗伤寒结胸无大热以水结在胸脇间头汗往来寒热头汗海藏云头汗出剂颈而还血证也额上偏多何谓也曰首者六阳之所会也故热熏蒸而汗出也额上偏多以部分左颊属肝右颊属肺鼻属中州颐属肾额属心三焦之火涸其肾水沟渠之余迫而上入於心之分故发为头汗而额上偏多者属心之部而为血证也饮酒饮食头汗出者亦血证也至於杂证相火迫肾水上行入於心为盗汗或自汗传而为头汗出者或心下痞者俱同血证例治之无问伤寒杂病酒积下之而心下痞者血证也何以然曰下之亡隂亡隂者则损脾胃而亡血气在胸中以亡其血陷之於心之分也故心下痞世人以为血病用气药导之则痞病愈甚而又下之故变而为中满鼓胀非其治也然则当作何治曰独益中州脾土以血药治之其法无以加矣 头汗出胸脇满小便不利往来寒热心烦呕而不渇柴胡桂姜汤 身微热表虚头汗出不已或因医者发汗以致表虚者黄茋汤手足汗 一男子手足汗医用芩连栢并补剂皆不效又足汗常多後以八物半苓为君白附川乌佐使其汗即无 治脚汗白矾乾葛各等分为末每半两水三碗煎十数沸洗日一次三五日自然无汗
隂汗 别见
无汗 经云夺血者无汗夺汗者无血 东垣云真气已亏胃中火盛汗出不休胃中真气已竭若隂火已衰无汗反躁乃隂中之阳阳中之隂俱衰四时无汗其形不久湿衰燥旺理之常也其形不久者秋气主杀生气乃竭生气者胃之谷气也乃春少阳生化之气也 丹溪云盛夏浴食无汗为表实治谢老夏月无汗久用半夏柴苏二味为末入莎末枕流末【蚬殻灰蛤粉之属】仁陷末【神麴】以括蒌穰桃仁泥半两为丸先服三抝汤三贴却服此丸子
盗汗
卫气至夜行於隂或遇天之六淫在於表或遇人气兴衰所变如天之五邪六淫者相乘於里或藏府经脉之隂阳自相胜负则皆有以致阳气之不足然而非惟寒湿燥同其隂者能伤其阳而已至若风火热同其阳者则亦伤之而相火出肾肝表里四经者尤甚夫火与元气不两立故火盛则阳衰卫与阳一也阳衰则卫虚所虚之卫行隂当瞑目之时则更无气以固其表故腠理开津液泄而为汗迨寤则目张其行隂之气复散於表则汗止矣夫如是者谓之盗汗即内经之寝汗也内经谓肾病者腹大胫肿喘咳寝汗增风又岁水太过甚则土气乘之者病亦若是注曰肾邪攻肺心内微心液为汗故寝汗仲景伤寒论中名盗汗谓阳明病当作里实而脉浮者必盗汗又三阳合病目合则汗成无已谓伤寒盗汗非若杂病者之责其阳虚而已是由邪在半表半里使然也何者若邪气一切在表干於卫则自汗出此则邪气侵行於里外运於表邪及睡则卫气行於里乘表中阳气不致津液得泄而为盗汗亦非若自汗有为之虚者有为之实者其於盗汗悉当和表而已今观仲景二论似若不同究其微旨则一而已矣何则内经论其源则心肾者乃隂阳之主所以论汗必自心之阳论寝必自肾之隂仲景之云从其邪之所在之隂阳便成盗汗是指隂阳之流者耳抑究其源流悉是卫气之为用卫气者由谷气之所化肺藏之所布然天真之阳必得是而後充大无是则衰微故生气通天论所言阳气者如苍天之气顺之则阳固与阳因而上卫外者之类皆指卫气也所以王注以卫气合天地之阳气若夫成无已之释仲景者固善矣抑亦未为至当虚劳杂病之人岂可独责其阳虚而不有隂虚之可责者乎予每察杂病之盗汗有冷有热岂无其故哉因热邪乘隂虚而发者所出之汗必热因寒邪乘阳虚而发者所出之汗必冷其汗冷之义即内经所谓隂胜则身寒汗出身上清也非独为自汗虽盗汗亦然其温汗之义始以所乘之热将同於伤寒郁热在表里而汗者也虽然邪乘之重者亢则害承乃制兼化水为冷者有之相火出於肾挟水化而为冷者有之此又不可不审也盖成无已因金匮要略叙杂病云平人脉虚弱微细善盗汗又以巢氏病源以虚劳之人盗汗有阳虚所致因即谓杂病之盗汗悉由於阳虚也且以金匮要略言之脉虚弱者乃阳气之虚细弱者乃隂气之虚何独举阳而遗其隂亦智士之一失也然虚劳之病或得於大病後隂气未复遗热尚留或得之劳役七情色慾之火衰耗隂精或得之饮食药味积成内热皆有以伤损隂血衰惫形气隂气既虚不能配阳於是阳气内蒸外为盗汗灼而不已阳能久存而不破散乎 当归六黄汤治盗汗之圣药 宜润剂者六黄汤 宜燥剂者正气汤 无内热者防风散白术散 肝火当归龙荟丸 虚者黄茋连翘汤 实者三黄连翘汤 身热加地骨皮柴胡黄芩秦艽 肝虚加酸枣仁 肝实加龙胆草 右尺实大黄栢知母 烦心黄连生地黄当归辰砂麦门冬 脾虚人参白术白药乾山药白扁豆浮麦亦可用山药一味为末临卧酒调下三钱 经霜桑叶末茶调服荳豉微炒酒渍服 外用五倍子或何首乌为末津唾调填脐中以帛缚定 藏府盗汗皆属肾经云肾病者寝汗出憎风是也 运气盗汗皆属寒水经云岁水太过寒气流行甚则劳汗出憎风又云太阳所至为寝汗痉是也
多卧不得卧【卧不安内附】
灵枢大惑论云卫气不得入於隂常留於阳留於阳则阳气满阳气满则阳蹻盛不得入於隂则隂气虚故目不瞑矣卫气留於隂不得行於阳留於隂则隂气盛隂气盛则隂蹻满不得入於阳则阳气虚故目闭也 寒热论云足太阳有通项入於脑者正属目本名曰眼系头目苦痛取之在项中两筋间入脑乃别隂蹻阳蹻隂阳相交阳入隂隂出阳交於目锐眦阳气盛则瞋目隂气盛则瞑目 四十六难曰老人卧而不寐少壮寐而不寤者何也然经言少壮者血气盛肌肉滑气道通荣卫之行不失於常故昼日精夜不寤老人血气衰肌肉不滑荣卫之道濇故昼日不能精夜不寐也故知老人不得寐也 海藏云胆虚不眠寒也酸枣仁炒为末竹叶汤调服 胆实多睡热也酸枣仁生为末姜茶汁调服
素问帝曰人有卧而有所不安者何也岐伯曰藏有所伤及精有所倚则卧不安故人不能悬其病也 羌活胜湿汤治卧而多惊邪在少阳厥隂也 诸水病者故不得卧卧则惊惊则欬甚
不得卧
灵枢邪客篇帝问曰夫邪气之客人也或令人目不瞑不卧出者何气使然伯高曰五谷入于胃也其糟粕津液宗气分为三隧故宗气积於胸中出於喉咙以贯心脉而行呼吸焉营气者泌其津液注之於脉化以为血以荣四末内注五藏六府以应刻数焉卫气者出其悍气之慓疾而先行於四末分肉皮肤之间而不休者也昼日行於阳夜行於隂常从足少隂之分间行於五藏六府今厥气客於五藏六府则卫气独卫其外行於阳不得入於隂行於阳则阳气盛阳气盛则阳蹻陷【陷当作满】不得入於隂隂虚故目不瞑黄帝曰善治之奈何伯高曰补其不足泻其有余调其虚实以通其道而去其邪饮以半夏汤一剂隂阳已通其卧立至黄帝曰善此所谓决渎壅塞经络大通隂阳和得者也愿闻其方伯高曰其汤方以流水千里以外者八升扬之万遍取其清五升煮之炊以苇薪火沸置秫米一升【秫米北人谓之黄米可以酿酒】治半夏五合徐炊令竭为一升半去其渣饮汁一小杯日三稍益以知为度故其病新发者覆杯则卧汗出则已矣久者三饮而已也 素问逆调论阳明者胃脉也胃者六府之海其气亦下行阳明逆不得从其道故不得卧也下经曰胃不和则卧不安此之谓也 金匮虚劳虚烦不得眠酸枣汤主之 本事方鼈甲丸 圣惠方治骨蒸烦心不得眠用酸枣仁一两水一大盏半研绞取汁下米二合煮粥候熟下地黄汁一合更煮过不计时服之 胡洽治振悸不得眠人参白术茯苓甘草生姜酸枣仁六物煮服【以上皆补肝之剂】温胆汤治大病後虚烦不得眠【并内经半夏汤皆去饮之剂】 六一散加牛黄治烦不得眠 戴云不寐有二种有病後虚弱及年高人阳衰不寐有痰在胆经神不归舍亦令不寐虚者六君子汤加炒酸枣仁炙黄茋各一钱痰者宜温胆汤减竹茹一半加南星半夏枣仁各一钱下青灵丹 大抵惊悸健忘怔忡失志心风不寐皆是胆涎沃心以致心气不足若用凉心之剂太过则心火愈微痰涎愈盛病愈不减惟当以理痰气为第一义导痰汤加石菖蒲半钱 喘不得卧以喘法治之 厥不得卧以脚气法治之
多卧
灵枢大惑篇黄帝曰人之多卧者何气使然岐伯曰此人肠胃大而皮肤湿而分肉不解焉肠胃大则卫气留久皮肤湿则分肉不解其行迟夫卫气者昼日常行於阳夜行於隂故阳气盛则卧隂气尽则寤故肠胃大则卫气行留久皮肤湿分肉不解则行迟留於隂也久其气不精则欲瞑故多卧矣其肠胃小皮肤滑以缓分肉解利卫气之行於阳也久故少瞑焉黄帝曰其非常经也卒然多卧者何气使然岐伯曰邪气留於上焦上焦闭而不通已食若饮汤卫气留久於隂而不行故卒然多卧焉 运气多睡皆属内热经云阳明司天之政初之气隂始凝气始肃病中热善眠是也 酸枣仁一两生用腊茶二两以生姜汁涂炙微焦捣罗为末每服二钱水七分盏煎六分温服无时 灸法无名指第二节尖一壮屈手指取之
怠惰嗜卧
东垣云脉缓怠惰嗜卧四肢不收或大便泄泻此湿胜从平胃散又云怠惰嗜卧有湿胃虚不能食或沉困或泄泻加苍术自汗加白术 食入则困倦精神昏冒而欲睡者脾虚弱也六君子汤加神麴麦芽山查之属四肢嬾惰人参补气汤 丹溪云脾胃受湿沉困无力怠惰嗜卧者白术半夏肥人是气虚宜人参二术半夏甘草【又云是湿苍术茯苓滑石】黑瘦人是热黄芩白术饮食太过转运不调枳实白术 按人之虚实寒热当审脉证定之岂可以肥瘦为凖学者无以辞害意可也
身重
素问示从容论有云肝虚肾虚脾虚皆令人体重烦寃运气身重有五 一曰湿乃湿制肾虚而重经云太
隂所至为身重又云太隂之复体重身满又云岁土太过湿气流行民病体重烦寃又云土欎之发民病身重是也 二曰湿热经云少阳司天之政四之气炎暑间化其病满身重是也 三曰寒湿经云太隂司天之政三之气感於寒湿民病身重是也 四曰风乃木制脾虚而重经云岁木太过风气流行民病体重烦寃又云岁土不及风乃大行民病体重烦寃又云厥隂在泉风淫所胜病身体皆重是也 五曰金乃燥制肝虚而重经云岁金太过燥气流行民病体重烦寃是也 东垣云身重者湿也补中益气汤加五苓散去桂主之 洁古云起卧不能谓之湿身重是也小柴胡汤黄茋药汤 仲景云风湿脉浮身重汗出恶风者防已黄茋汤主之 洁古云夏月中风湿身重如山不能转侧除风胜湿去热之药治之 仲景云肾着之病其人身体重腰中冷如坐水中形如水状反不渇小便自利饮食如故病属下焦身劳汗出表里冷湿久久得之腰以下冷痛腹重如带五千钱甘姜苓术汤主之 脾胃虚弱元气不能荣於心肺四肢沉重食後昏闷参术汤主之针灸身重有二法 其一取脾经云脾病者身重肉痿取其经太隂阳明少隂血者又云脾足太隂之脉是动则病腹胀身体皆重视盛虚热寒陷下取之也 其二取肾经云肾病者身重寝汗出憎风取其经少隂太阳血者是也
不能食【饥不能食 恶食】
心下不痞满自不能食也 东垣云胃中元气盛则能食而不伤过时而不饥脾胃俱旺则能食而肥脾胃俱虚则不能食而瘦故不能食皆作虚论若伤食恶食自有本门不在此例 病人脉缓怠惰四肢重者或大便泄泻此湿胜也从平胃散加味 病人脉弦气弱自汗四肢发热或大便泄泻皮毛枯槁髪脱从黄茋建中汤加味 病人脉虚气弱脾胃不和从四君子六君子汤加味 有痰从二陈汤加味兼下人参半夏丸 虚而有痰用人参四两半夏一两姜汁浸一宿曝乾为末麫糊丸食後生姜汤下 痰积痞隔食不得下皂荚烧存性研末酒调下一钱匕 和中汤 七珍散 六神汤钱氏异攻散 皆四君子加减例开胃进食之正剂也罗谦甫云脾胃弱而饮食难任者不可一概用克伐
之剂宜钱氏异攻散补之自然能食设或嗜食太过伤脾而痞满呕逆权用枳实丸一服慎勿多服娄全善尝治翁氏久疟食少汗多先用补剂加黄连枳实月余食反不进汗亦不止因悟谦甫此言遂减去枳连纯用补剂又令粥多於药而食进又於原方内加附子三分半一服而愈 寛中进食丸 和中丸 木香枳术丸木香乾姜枳术丸皆有行气之剂气滞者宜之 许学士云有人全不进食服补脾药皆不效予授二神丸服之顿能进食此病不可全作脾气治盖肾气怯弱真元衰削是以不能消化饮食譬之鼎釜之中置诸水谷下无火力终日米不熟其何能化黄鲁直尝记服兎丝子淘浄酒浸曝乾日挑数匙以酒下之十日外饮噉如汤沃雪亦知此理也 今按治法虚则补其母不能食者戊已虚也火乃土之母故以破故纸补肾为癸水以肉荳蔻厚肠胃为戊土戊癸化火同为补土母之药也杨仁斋云脾胃之气交通则水谷自然尅化瑞竹堂方谓二神丸虽兼补脾胃但无斡旋往往常加木香以顺其气使之斡旋空虚仓廪仓廪空虚则能受物屡用见效其殆使之交通之力欤 严用和云人之有生不能摄养房劳过度真阳衰虚坎水不温不能上蒸脾土冲和失布中州不运是致饮食不进胸膈痞塞或不食而胀满或食而不消太腑溏泄古人云补肾不如补脾予谓补脾不如补肾肾气若壮丹田火盛上蒸脾土脾土温和中焦自治膈开能食矣 薛新甫云予尝病脾胃服补剂及针灸脾俞等穴不应几殆吾乡卢丹谷先生令予服八味丸饮食果进三料而平予兄年踰四十貌丰气弱遇风则弦劳则口舌生疮胸常有痰目常赤濇又一人脾虚发肿皆以八味丸而愈按此皆补肾之验戴复庵云脾运食而传於肺脾气不足故不喜食宜
启脾丸煮朴丸若脾虚而不进食者当实脾宜鹿茸橘皮煎丸若脾虚寒而不进食者理中汤未效附子理中汤加砂仁半钱或丁香煮散心肾虚致脾气不足以运者鹿茸橘皮煎丸脾上交於心下交於肾者也
饥不能食灵枢大惑篇黄帝曰人之善饥而不嗜食者何气使然岐伯曰精气并於脾热气留於胃胃热则消谷消谷故善饥胃气逆上则胃脘寒故不嗜食也 运气饥不欲食皆属湿邪伤肾经云太隂司天湿淫所胜民病心如悬饥不欲食治以苦热是也 针灸饥不欲食有二法 其一清胃经云胃者水谷之海其腧上在气冲下至三里水谷之海不足则饥不受谷审守其腧调其虚实是也 其二取肾经云肾足少隂之脉是动则病饥不欲食心如悬苦饥状视盛虚热寒陷下取之也恶食经云太隂所谓恶闻食臭者胃无气故恶食臭也用大剂人参补之 丹溪云恶食者胸中有物导痰补脾二陈加二术查芎汤 失笑丸治虚痞恶食
瘖
瘖者邪入隂部也经云邪搏隂则为瘖又云邪入於隂搏则为瘖然有二证一曰舌瘖乃中风舌不转运之类是也一曰喉瘖乃劳嗽失音之类是也盖舌瘖但舌本不能转运言语而喉咽音声则如故也喉瘖但喉中声嘶而舌本则能转运言语也
舌瘖 经云心脉濇甚为瘖又云心脉搏坚而长当病舌卷不能言 娄全善云人舌短言语不辨乃痰涎闭塞舌本之脉而然尝治一中年男子伤寒身热师与伤寒药五贴日後变神昏而瘖遂作脾虚有痰治之人参五钱黄茋白术当归陈皮各一钱煎汤入竹沥姜汁饮之十二日其舌始能语得一字又服之半月舌渐能转运言语热除而瘥盖足少隂脉挟舌本脾足太隂之脉连舌本手少隂别繋舌本故此三脉虚则痰涎乘虚闭塞其脉道而舌不能转运言语也若此三脉亡血则舌无血营养而瘖经云刺足少隂脉重虚出血为舌难以言又云刺舌下中脉太过血出不止为瘖治当以前方加补血药也又尝治一男子五十余岁嗜酒吐血桶许後不食舌不能语但渇饮水脉略数与归芎地各一两参术各二两陈皮一两半甘草二钱入竹沥童便姜汁至二十余贴能言若此三脉风热中之则其脉弛纵故舌亦弛纵不能转运而瘖风寒客之则其脉缩急故舌强舌卷而瘖治在中风半身不收求之也 丹溪治一男子三十五岁因连日劳倦发喊发为疟疾医与疟药三发後变为发热舌短言语不辨喉间痰吼有声诊其脉洪数似滑遂以独参汤加竹沥两蚶殻许两服後吐胶痰三块舌本正而言可辨余证末退遂煎人参黄茋汤服半月而诸证皆退粥食调补两月方能起立针灸瘖有二法 其一取脾经云脾足太隂之脉是动则病舌本强视盛虚热寒陷下取之也 其一取心经云手太隂之别名曰通里去腕一寸五分别而上行入於心中系舌本虚则不能言取之掌後一寸是也喉瘖 灵枢经忧恚无言篇黄帝问於少师曰人之卒然忧恚而言无音者何道之塞何气出行使音不彰愿闻其方少师答曰咽喉者水谷之道也喉咙者气之所以上下者也会厌者声音之户也口唇者音声之扇也舌者音声之机也悬雍垂者音声之关也顽颡者分气之所泄也横骨者神气所使主发舌者也故人鼻洞涕出不收者顽颡不开分气失也是故厌小而疾薄则发气疾其开阖利其出气易其厌大而厚则开阖难其气出迟故重言也人卒然无音者寒气发於厌则厌不能发发不能下至其开阖不致故无音黄帝曰刺之奈何岐伯曰足之少隂上系於舌络於横骨终於会厌两泻其血脉浊气乃辟会厌之脉上络任脉取之天突其厌乃发也 杂病篇厥气走喉而不能言手足清大便不利取足少隂 丹溪治俞继道遗精误服参茋及升浮剂遂气壅於上焦而瘖声不出用香附童便浸透为末调服而疏通上焦以治瘖又用蛤粉青黛为君黄栢知母香附佐之为丸而填补下焦以治遗十余日良愈出声音方诃子泡去核木通各一两甘草半两用水三升煎至升半入生姜地黄汁一合再煎数沸放温分六服食後日作半料 河间诃子汤 诃子折逆气破结气木通通利机窍桔梗通利肺气童便降火润肺故诸方通用之 发声散开结痰 肘後方陈皮五两水三升煮取一升去渣顿服泄滞气下痰 千金云风寒之气客於中滞而不发故瘖不能言宜服发表之药不必治瘖 以紫梗荆芥根一两研汁入酒相和温服半盏服无时又方用蘘荷根二两绞汁酒一大盏和匀温服半盏无时此皆治风冷失音 冬月寒痰结咽喉不利语声不出经云寒气客於会厌卒然而哑是也玉粉丸主之 肺间邪气胸中积血作痛失音蛤蚧丸 暴嗽失音宜润燥通声膏 咳嗽声嘶者此血虚受热也用青黛蛤粉蜜调服之 槐花瓦上炒令香熟於地上出火毒三更後牀上仰卧随意服治热而失音 杏仁三分去皮尖炒另研如泥桂一分和取杏核大绵裹含细细咽之日五夜三又方以桂末着舌下咽津妙此治寒而失音 孙兆口诀云内侍曹都使新造一宅落成迁入经半月饮酒大醉卧起失音不能语孙用补心气薯蓣丸以细辛川芎治湿十日其病渐减二十日全愈曹既安见上问谁医曰孙兆郎中上乃召问曰曹何疾也对曰凡新宅壁土皆湿地亦隂多人乍来隂气未散曹心气素虚饮酒至醉毛窍皆开隂湿之气从而入乘心经心经既虚而湿气又乘之所以不能语臣先用薯蓣丸使心气壮然後用川芎细辛又去湿气所以能语也运气瘖有二 一曰热助心实经云少隂之复暴瘖治以苦寒是也 二曰寒攻心虚经云岁火不及寒乃大行民病暴瘖治以咸温是也 狐惑声哑其证默默欲眠目不能闭起居不安是也 针灸瘖有三法 其一取足少隂篇首所引二段经文是也 其二取足阳明经云足阳明之别名曰丰隆去踝八寸别走太隂下络喉嗌其病气逆则喉痹卒瘖取之所别是也娄全善治一男子四十九岁久病痰嗽忽一日感风寒食酒肉遂厥气走喉病暴瘖与灸足阳明丰隆二穴各三壮足少隂照海穴各一壮其声立出信哉圣经之言也仍用黄芩降火为君杏仁陈皮桔梗泻厥气为臣诃子泄逆甘草和元气为佐服之良愈 其三取手阳明经云暴瘖气哽取扶突与舌本出血舌本廉泉穴也
姙娠瘖 素问黄帝曰人之重身九月而瘖此为何也岐伯曰胞之络脉絶也帝曰何以言之岐伯曰胞络者系於肾少隂之脉贯肾系舌本故不能言帝曰治之奈何岐伯曰无治也当十月复【王注云少隂肾脉也气不荣养故不能言】产後瘖 陈氏云产後不语因心气虚而不能通於舌则舌强不能言语者宜服七珍散余当推其所因而治之 薛新甫曰经云太阳之脉散舌下又云脾之脉是动则病舌本强不能言又云肾之别脉上入於心系舌本虚则不能言窃谓前证若心肾气虚用七珍散肾虚风热地黄饮大肠风热加味逍遥散加防风白芷脾经风热秦艽升麻汤肝经风热柴胡清肝散加防风白芷脾气欎结加味归脾汤加升麻肝木太过小柴胡加钓藤鈎脾受土侮六君加升麻白芷钓藤鈎肝脾血虚用佛手散脾气虚用四君子气血俱虚八珍汤如不应用独参汤更不应急加附子补其气而生其血若径用血药则误矣 郭氏论人心有七孔三毛产後虚弱多致停积败血闭於心窍神志不能明了心气通於舌心气闭塞则舌亦强矣故令不语但服七珍散 胡氏孤凤丹散治产後闭目不语用白矾细研每服一钱熟水调下
消瘅【口燥咽乾】
渇而多饮为上消【经谓膈消】 消谷善饥为中消【经谓消中】 渇而便数有膏为下消【经谓肾消】 刘河间尝着三消论谓五藏六府四肢皆禀气於脾胃行其津液以濡润养之然消渇之病本湿寒之隂气极衰燥热之阳气太盛故也治当补肾水隂寒之虚而泻心火阳热之实除肠胃燥热之甚济身中津液之衰使道路散而不结津液生而不枯气血和而不涩则病自已矣况消渇者因饮食服饵之失宜肠胃乾涸而气不得宣平或精神过违其度而耗乱之或因大病隂气损而血液衰虚阳慓悍而燥热郁甚之所成也若饮水多而小便多曰消渇若饮食多不甚渇小便数而消瘦者名曰消中若渇而饮水不絶腿消瘦而小便有脂液者名曰肾消一皆以燥热太甚三焦肠胃之腠理怫郁结滞致密壅滞复多饮於中终不能浸润於外荣养百骸故渇不止小便多出或数溲也张戴人亦着三消之说一从火断谓火能消物燔木则为炭燔金则为液燔石则为灰煎海水则为盐鼎水则乾人之心肾为君火三焦胆为相火得其平则烹炼饮食糟粕去焉不得其平则燔灼藏府而津液耗焉夫心火甚於上为膈膜之消甚於中为肠胃之消甚於下为膏液之消甚於外为肌肉之消上甚不已则消及於肺中甚不已则消及於脾下甚不已则消及於肝肾外甚不已则消及於筋骨四藏皆消尽则心始自焚而死矣故治消渇一证调之而不下则小润小濡固不能杀炎上之势下之而不调亦旋饮旋消终不能沃膈膜之乾下之调之而不减滋味不戒嗜欲不节喜怒则病已而复作能从此三者消渇亦不足忧矣然而二公备引内经诸条言消渇者表白三消所由来之病源一皆燥热也虽是心移寒於肺为肺消者火与寒皆来乘肺肺外为寒所薄气不得施内为火所烁故然太阳寒水司天甚则渇饮者水行凌火火气内郁二者固属外之寒邪则已郁成内之燥热也或曰夫寒与热反若氷炭之不同炉而今之燥热由外寒所郁也将用凉以治内热必致外寒增而愈郁用温以散外寒必致内热增而愈渇治之奈何曰先治其急处方之要备在本经谓处方而治者必明病之标本达药之所能通气之所宜而无加害者可以制其方也所谓标本者先病而为本後病而为标此为病之本末也标本相传先当救其急也又六气为本三隂三阳为标假若胃热者热为本胃为标也处方者当除胃中之热是治其本也故六气乃以甚者为邪衰者为正法当泻甚补衰以平为期养正除邪乃天之道也为政之理也捕贼之义也即此观之处方之要殆尽此矣若太阳司天寒水之胜心火受郁内热已甚即当治内热为急内热未甚即当散寒解郁为急如宣明论立方着内经诸证条下者其治漏风而渇用牡蛎白术防风先治漏风为急也若心移寒於肺为肺消者则以心火乘肺伤其气血为急所移之寒非正当其邪也故用黄茋人参熟地黄五味子桑白皮麦门冬枸杞子先救气血之衰故不用寒药泻内热也若心移热於肺传为膈消者则以肺热为急用麦门冬治肺中伏火止渇为君天花粉知母泻热为臣甘草五味子生地黄葛根人参生津益气为佐然心火上炎於肺者必由心有事焉不得其正以致其藏气血之虚故厥阳之火上逆也所以用茯神安心定志养精神竹叶以凉之用麦门冬之属以安其宅则火有所归息矣因是三条消渇之方便见河间处方酌量标本缓急轻重之宜通藏府切当之药者如此可谓深得仲景处方之法者也仲景云男子消渇小便反多饮一斗而小便一斗肾气丸主之脉浮小便不利微热消渇者与渇欲饮水水入即吐者皆以五苓散利之脉浮发热渇欲饮水小便不利者五苓汤主之兼口乾舌燥者白虎汤加人参主之即此便见表里分经因病用药岂非万世之凖则哉坎三乾水也气也即小而井大而海也兑三坤水也形也即微而露大而雨也一阳下陷於二隂为坎坎以气潜行乎万物之中为受命之根本故润万物莫如水一隂上彻於二阳为兑兑以形普施於万物之上为资生之利泽故说万物者莫说乎泽明此二水以悟消渇消中消肾三消之义治之而兼明导引之说又有水火者焉三焦为无形之火内热烁而津液枯以五行有形之水制之者兑泽也权可也吾身自有上池真水亦气也亦无形也天一之所生也以无形之水沃无形之火又常而可久者是为真水火升降既济而自不渇矣上消者上焦受病逆调论云心移热於肺传为膈消是也舌上赤裂大渇引饮少食大便如常小便清利知其燥在上焦治宜流湿润燥以白虎加人参汤主之 能食而渇为实热人参石膏汤加减地骨皮散 不能食而渇为虚热白术散门冬饮子 有汗而渇者以辛润之 无汗而渇者以苦坚之 太阳经渇其脉浮无汗者五苓散滑石之类主之【太阳无汗而渇不宜服白虎汤若得汗後脉洪大而渇者宜服之】 阳明经渇其脉长有汗者白虎汤凉膈散之类主之【阳明汗多而渇不宜服五苓散若小便不利汗少脉孚而渇者宜服之】 少阳经渇其脉弦而呕者小柴胡汤加括蒌之类主之 太隂经渇其脉细不欲饮纵饮思汤不思水者四君子理中汤之类主之 少隂经渇其脉沉细自利者猪苓汤三黄丸之类主之 厥隂经渇其脉微引饮者宜少少与之小便不利而渇知内有热也五苓散猪苓散泄之
小便自利而渇知内有燥也甘露饮门冬饮润之 大便自利而渇先用白白术各炒为末调服後随证用药 大便不利而渇止渇润燥汤 上焦渇小便自利白虎汤 中焦渇大小便俱不利调胃承气汤 下焦渇小便赤澁大便不利大承气汤 戴院使云心消之病往往因嗜欲过度食噉辛热以致烦渇引饮既多小便亦多当抑心火使之下降自然不渇宜半夏泻心汤【半夏非所宜用】去乾姜加括蒌乾葛如其数吞猪肚丸或酒煮黄连丸仍佐独味黄连汤多煎候冷遇渇恣饮久而自愈若因用心过度致心火炎上而渇者宜黄茋六一汤加莲肉远志各一钱吞玄兎丹仍以大麦煎汤间下灵砂丹 渇欲饮水不止仲景以文蛤一味扞为散沸汤和服方寸匕经验方用大牡蛎於腊月或端午日黄泥里煅通赤放冷取出为末用鲫鱼煎汤下一钱匕盖二药性收濇最能回津纲目以为咸耎非也三因方用糯谷【旋炒作爆】桑根白皮【厚者切细等分】每服一两水一椀煮至半椀渇即饮之夫水谷之气上蒸於肺而化为津以溉一身此金能生水之义二药固肺药也而又淡渗故取之保命集用蜜煎生姜汤大器倾注时时呷之法曰心肺之病莫厌频而少饮经云补上治上宜以缓又云辛以润之开腠理致津液肺气下流故火气降而燥衰矣有食韭苖而渇瘉者亦辛润之意也丹溪云消渇饮缲丝能引清气上朝於口予谓蚕与马同属午也心也作茧成蛹退藏之际故能抑心火而止渇焉 饮多停积有化水丹又有神仙减水法 东垣治张芸夫病消渇舌上赤裂饮水无度小便数制方名曰生津甘露饮子内经云热淫所胜佐以甘苦以甘泻之热则伤气气伤则无润折热补气非甘寒之剂不能故以石膏之甘寒为君王太仆云壮水之主以制阳光故以栢连栀子知母之苦寒泻热补水为臣以当归杏仁麦门冬全蝎连翘白葵花兰香甘草甘寒和血润燥为佐升麻柴胡苦平行阳明少阳二经荜澄茄白荳蔻木香藿香反佐以取之又用桔梗为舟楫使浮而不下也为末汤浸蒸饼和成剂晒乾杵碎如黄米大每於掌内舐之津液送下不令药过病处也 许学士治一卒病渇日饮水三斗不食已三月心中烦闷此心中有伏热与火府丹每服五十丸温水下日三次日渇止又次日食进此方本治淋用以治渇效信乎药贵变通用之 经云少阳司天之政三之气炎暑至民病渇又云少隂之复渇而欲饮又云少阳之复嗌络焦槁渇引水浆是热助心盛而渇治以诸寒剂世之所知也 经云太阳司天寒气下临心火上从嗌乾善渴又云太阳司天寒淫所胜民病嗌乾渇而欲饮又云寒水太过上临太阳民病渇而妄冒是寒攻心虚而渇治以诸热剂则世之所未知也 东垣云消渇末传能食者必发脑疽背疮不能食者必传中满鼓胀圣济总録皆为必死不治之证洁古分而治之能食而渇者白虎加人参汤主之不能食而渇者钱氏白术散倍加葛根主之上下既平不复传下消矣或曰末传疮疽者何也此火邪胜也其疮痛甚而不溃或溃赤水者是也经曰有形而不痛者阳之类也急攻其阳无攻其隂治在下焦元气得强者生失强者死末传中满者何也以寒治热虽方士不能废绳墨而更其道也然藏府有远近心肺位近宜制小其服肾肝位远宜制大其服皆适其所至所为故知过与不及皆诛罚无过之地也如膈消中消制之太急速过病所久而成中满之疾正谓上热未除中寒复生者非药之罪失其缓急之宜也处方之际宜加审焉【虽为三条而分经止渇中下亦同例当参考焉】
中消者胃也渇而多饮善食而瘦自汗大便硬小便频数赤黄热能消谷知热在中焦也宜下之以调胃承气汤又三黄丸主之 胃热则善消水谷可饮甘辛降火之剂用黄连末生地白藕各自然汁牛乳各一升熬成膏和黄连末一斤丸如桐子大每服三五十丸少呷白汤下日进十服 消渇中消自古只治燥止渇误矣三阳结谓之消三阳者阳明也手阳明大肠生津液所生病热则目黄口乾是津液不足也足阳明主血所生病热则消谷善饥血中伏火是血不足也结者津液不足结而不润皆燥热为病也此因数食甘美而多肥故其气上溢转为消渇治之以兰除陈气也不可服膏粱芳草石药其气悍烈能助热燥也越人云邪在六府则阳脉不和阳脉不和则气留之气留之则阳脉盛矣阳脉太盛则隂气不得荣也故肌肉皮肤消削是也和血益气汤主之 戴云消脾缘脾经燥热食物易化皆为小便转食转饥然脾消又自有三曰消中曰寒中曰热中宜用莲茗饮加生地黄乾葛各一钱或乌金散或止用莲茗饮 顺利散 参蒲丸 加味钱氏白术散 和血益气汤 清凉饮子 甘露膏 黄连猪肚丸 烂金丸 天门冬丸 猪肾荠苨汤 内经言大肠移热於胃善食而瘦谓之食?胃移热於胆亦曰食?食?者谓食移易而过不生肌肤亦易饥也东垣云善食而瘦者胃伏火邪於气分则能食脾虚则肌肉削也即消中也 运气消中皆属热经云少隂之胜心下热善饥又云少阳之胜热客於胃善饥治以寒剂是也 针灸消中皆取於胃经云邪在脾胃阳气有余隂气不足则热中善饥取三里灸又云胃是阳明之脉气盛则身已前皆热於胃则消谷善饥【热则清之盛则泻之】
下消者病在下焦初发为膏淋谓淋下如膏油之状至病成烦躁引饮面色黧黑形瘦而耳焦小便浊而有脂液治宜养血以分其清浊而自愈矣六味地黄丸主之益火之源以消隂翳则便溺有节【八味丸】 壮水之主
以制阳光则渇饮不思【六味丸】 金匮治男子消渇小便反多如饮水一斗小便亦一斗肾气丸主之【子和治肾消以肾气丸本方内加山药一倍外桂附从四时加减冬一两春秋五钱夏二钱半夏又法肾气丸去附子加五味子一两半】 娄全善云肾消者饮一溲二其溲如膏油即膈消消中之传变王注谓肺藏消燥气无所持是也盖肺藏气肺无病则气能管摄津液而津液之精微者收养筋骨血脉余者为溲肺病则津液无气管束而精微者亦随溲下故饮一溲二而溲如膏油也筋骨血脉无津液以养之故其病成渐形瘦焦乾也然肺病本於肾虚肾虚则心寡於肺妄行凌肺而移寒与之然後肺病消故仲景治渇而小便反多用肾气丸补肾救肺後人因名之肾消及下消也或曰经既云肺消死不治仲景复用肾气丸治之何也曰饮一溲二者死不治若饮一未至溲二者病尚浅犹或可治故仲景肾气丸治饮水一斗小便亦一斗之证若小便过於所饮者亦无及矣 肾消服滋补丸药外宜多煎黄茋汤饮之 戴院使云若因色欲过度水火不交肾水下泄心火自炎当致渇浊不宜备用凉心冷剂宜坚肾水以济心火当用黄茋饮加苁蓉五味各半钱吞八味丸及小兎丝子丸玄兎丹鹿茸丸加减安肾丸或灵砂丹 消肾为病比诸为重古方谓之强中又谓之内消多因恣意色慾或饵金石肾气既衰石气独在精水无所养故常发虚阳不交精出小便无度唇口乾焦黄茋饮吞玄兎丹八味丸鹿茸丸加减肾气丸小兎丝子丸灵砂丹皆可选用未效黄茋饮加苁蓉五味山茱茰各四分荠茏汤苁蓉丸 天王补心丹 双补丸肾沥散金银箔丸白茯苓丸 通治三消丸用好黄连治浄为细末不拘多少切冬瓜肉研取自然汁和成饼隂乾再为细末用汁浸和加至七次即用冬瓜汁为丸桐子大每服三十丸以大麦仁汤入冬瓜汁送下寻常渇止一服效 酒色过度积为酷热熏蒸五藏津液枯燥血泣小便并多肌肉消燥专嗜冷物寒浆勿投凉剂以龙凤丸主之 戴云诸消不宜用燥烈峻补之剂惟当滋养除消脾外心肾二消宜用黄茋六一汤或参茋汤吞八味丸或玄兎丹或小兎丝子丸又用竹龙散皆可又用六神饮亦治肾消惟脾消则加当归去黄茋三消小便既多大便必秘宜常服四物汤润其大肠如加人参木瓜花粉在内仍煮四皓粥食之糯米泔折二亦可冷进 三消久而小便不臭反作甜气在溺桶中涌沸其病为重更有浮在溺面如猪脂溅在桶边如桕烛泪此精不禁真元竭矣 按消渇小便甜许学士论之甚详其理未畅大抵水之在天地与人身皆有咸有甘甘者生气而咸者死气也坡仙乳泉赋备矣小便本咸而反甘是生气泄也生气泄者脾气下陷入肾中也脾气入肾者土克水也 三消久之精血既亏或目无见或手足偏废如风疾然此证消肾得之为多但用治下消中诸补药滋生精血自愈三消病退後而燥渇不解此有余热在肺经可用参苓甘草少许生姜汁冷服虚者可用人参汤 渇病愈後再剧舌白滑微肿咽喉咽唾觉痛嗌肿时渇饮冷白沫如胶饮冷乃止甘草石膏丸 渇疾愈须预防发痈疽黄茋六一汤下忍冬丸【凡诸虚不足胸中烦躁时常消渇唇口乾燥或先渇而欲发疮或病痈疽而後渇者并宜黄茋六一汤多服】已发者蓝叶散玄参散荠苨丸消渇後成水气方书虽有紫苏汤瞿麦汤葶苈丸皆
尅泄之剂不若五皮饮送济生肾气丸及东垣中满分消诸方为妥
口燥咽乾【此寻常渇非三消证】东垣云饮食不节劳倦所伤以致脾胃虚弱乃血所生病主口中津液不行故口燥咽乾病人自以为渇医以五苓散治之反加渇燥乃重竭津液以致危亡经云虚则补其母当於心与小肠中补之乃脾胃之根蒂也以甘温之药为之主以苦寒为之使以酸为之臣佐以辛心苦缓急食酸以收之心火旺则肺金受邪金虚则以酸补之次以甘温及甘寒之剂於脾胃中泻心火之亢盛是治其本也【补中益气汤加五味子葛根本事方黄茋汤亦可】 戴云无病自渇与病瘥後渇者参术饮四君子汤缩脾汤俱加乾葛或七珍散加木瓜一钱生料五苓散加人参一钱名春泽汤以五苓散加四君子汤亦名春泽汤尤是要药更兼作四皓粥食之 诸病久损肾虚而渇并宜八味丸及黄茋饮四物汤加人参木瓜各半钱或七珍散大补汤并去术加木瓜如数 诸失血及产妇蓐中渇名曰血渇宜求益血之剂已於吐血证中论之 有无病忽然大渇少顷又定只宜蜜汤及缩脾汤之类折二泔冷进数口亦可 酒渇者乾葛汤调五苓散 又有果木渇因多食果子所致药中宜用麝香
诊 弱小以薄者心脆肩背薄者肺脆脇骨弱者肝脆唇大而不坚者脉脆耳大不坚者肾脆皆善病消瘅易伤 心脉微小为消瘅滑甚为善渇【滑者阳气胜】 肺肝脾肾脉微小皆为消瘅【诸脉小者隂阳俱不足也勿取以针而调以甘药】心脉耎而散者当消渇自已 濡散者气实血虚 洪大者阳余隂亏 寸口脉浮而迟浮为虚卫气亏迟为劳荣气竭 趺阳脉浮而数浮为风数消谷 脉实大病久可治悬小坚病久不可治 数大者生 细小浮短者死 病若开目而渇心下牢者脉当得紧实而数反得沉濇而微者死也 心移寒於肺消者饮一溲二不治
黄疸【食劳 疳黄目黄】
色如熏黄一身尽痛乃湿病也色如橘子黄身不痛乃疸病也疸分为五 黄汗 黄疸 谷疸 酒疸 女劳疸
黄汗 汗出染衣黄如檗汁是也 问曰黄汗之为病身体肿【一作强】发热汗出而渇状如风水汗沾衣色正黄如檗汁脉自沉何从得之师曰以汗出入水中浴水从汗孔入得之宜茋桂酒汤主之 黄汗之病两胫自冷假令发热此属历节食已汗出又身常暮盗汗出者此劳气也若汗出已反发热者久久其身必甲错若发热不止者必生恶疮若身重汗出已辄轻者久久必身瞤又胸前痛腰上有汗腰下无汗腰髋弛痛如有物在皮中状剧者不能食身疼重烦躁小便不利者此为黄汗桂枝加黄茋汤主之 按汗出浴水亦是仲景举一隅耳多由脾胃有热汗出逢闭遏湿与热盫而成者宜黄茋汤【治隂黄汗染衣涕唾黄用蔓菁子捣末平旦以井花水服一匙日再加至两匙以知为度每夜小便中浸少许帛子各书记日色渐退白则瘥不过服五升而愈】
黄疸 食已即饥徧身发黄卧时身体带青带赤憎寒壮热此饮食过度藏府热水谷并积於脾胃风湿相搏热气熏蒸而得之 师曰病黄疸发热烦喘胸满口燥者以病发时火刼其汗两热所得然黄皆从湿得之一身发热而黄 热热在里当下之 黄疸脉浮而腹中和者宜汗之桂枝加黄茋汤热服须臾饮热粥以助药力取微汗为度未汗更服若腹满欲呕吐懊憹而不和者宜吐之不宜汗 黄疸腹满小便不利面赤自汗出此为表和里实当下之宜大黄硝石汤 黄疸病小便色不变欲自利腹满而喘不可除热热除必哕哕者小半夏汤主之 黄疸病茵蔯五苓散主之
谷疸 食毕即头眩心中怫郁不安徧身发黄 趺阳脉紧而数数则为热热则消谷紧则为寒食即为满尺脉浮为伤肾趺阳脉紧为伤脾风寒相搏食谷则眩谷气不消胃中苦浊浊气下流小便不通隂被其塞热流膀胱身体尽黄名曰谷疸 阳明病脉迟者食难用饱饱则发烦头眩心烦小便难此欲作谷疸虽下之腹满如故所以然者脉迟故也 谷疸之为病寒热不食食即头眩心胸不安久久发黄为谷疸茵蔯汤主之 续法谷疸丸 宝监茵蔯栀子汤 红丸子
酒疸 身目发黄腹如水状不治则心下懊憹而热不能食时时欲吐【足胫满小便黄面发赤斑此因饥中饮酒大醉当风入水所致】 夫病酒黄疸者必小便不利其候心中热足下热是其证也酒黄疸者或无热静言了了腹满欲吐鼻燥其脉浮
者先吐之沉弦者先下之 酒疸心中热欲呕者吐之即愈 酒疸下之久久为黑疸目青面黑心中如噉蒜韭状大便正黑皮肤爪之不仁其脉浮弱虽黑微黄故知之【三因白术汤】 酒黄疸心中懊憹或热痛栀子大黄汤主之 续法葛根汤小柴胡加茵蔯荳豉大黄黄连葛根汤 戴云饮酒即睡酒毒熏肺脾土生肺金肺为脾之子子移病而尅於母故黄又肺主身之皮肤肺为酒毒熏蒸故外发於脾而黄宜合脾肺而治宜藿枇饮葛根煎汤或栀子仁煎汤调五苓散或生料五苓散加乾葛一钱或葛花解酲汤 酒疸发黄心胸坚满不进饮食小便黄赤其脉弦濇当归白术汤 酒疸後变成腹胀渐至面足俱肿或肿及徧身宜藿香脾饮加木香麦糵各半钱
女劳疸 额上黑微汗出手足中热薄暮即发膀胱急小便自利【或云小便不利发热恶寒此因过於劳伤及於房室之後入水所致】 腹如水状不治 黄家日晡时发热而反恶寒此为女劳得之膀胱急少腹满一身尽黄额上黑足下热因作黑疸其腹胀如水状大便黑或时溏此女劳之病非水也腹满者难治硝石散主之 续法加味四君子汤【脾气不健大便不实者用之】 滑石散【小便不利者用之】 东垣肾疸汤
通治 丹溪云五疸不要分同是湿热如盫麴相似轻者小温中丸 重者大温中丸 按丹溪之言已得大意其用药则未备也考之内经病有上中下之分有谓目黄曰黄疸者有谓黄疸暴病久逆之所生者及少隂厥隂司天之政四之气溽暑皆发黄疸者悉是上焦湿热病也有谓食已如饥曰胃疸者与脾风发痹腹中热出黄者又脾脉搏坚而长其色黄者灵枢谓脾所生病黄瘅皆中焦湿热病也有谓溺黄赤安卧者黄疸及肾脉搏坚而长其色黄者灵枢谓肾所生病皆下焦湿热也独张仲景妙得其旨推之於伤寒证中或以邪热入里与脾湿相交则发黄或由内热已盛复被火者两阳熏灼其身亦黄或阳明热盛无汗小便不利湿热不得泄亦发黄或发汗已身目俱黄者为寒湿在里不解而黄也或食难用饱饱则头眩必小便难欲作谷疸疸者单也单阳而无隂也成无已释诸黄皆由湿热二者相争则黄湿家之黄黄而色暗不明热盛之黄其黄如橘子色大抵黄家属太隂太隂者脾之经也脾属土黄色脾经为湿热蒸之则色见於外或脉沉小腹不利者乃血在下焦之黄也凡此必须当其病用其药直造病所庶无诛伐无过夭枉之失也 大法宜利小便除湿热脉浮腹中和宜汗 脉浮心中热腹满欲吐者宜吐脉沉心中懊憹或热痛腹满小便不利而赤自汗出
宜下 脉不浮不沉微弦腹痛而呕宜和解 脉况细无力身冷而黄或自汗泄利小便清白为隂黄宜温男子黄大便自利宜补 饥饱劳役内伤中州变寒病生黄非外感而得宜补 治疸须分新久新病初起即当消导攻渗如茵蔯五苓散胃苓饮茯苓渗湿汤之类无不效者久病又当变法也脾胃受伤日久则气血虚弱必用补剂如参术健脾汤当归秦艽散使正气盛则邪气退庶可收功若口淡怔忡耳鸣脚輭或微寒热小便赤白浊又当作虚治宜养荣汤或四君子汤吞八味丸五味子附子者皆可用不可过用凉剂强通小便恐肾水枯竭久而面黑黄色不可治矣然有元气素弱避渗利之害过服滋补以致湿热愈增者则又不可拘於久病调补之例也 发汗桂枝加黄茋汤麻黄醇酒汤吐瓜蒂散藜芦散二陈汤探吐 下栀子大黄汤大
黄硝石汤黄连散 利小便五苓散益元散 除湿热茵蔯五苓散茯苓渗湿汤 和解小柴胡汤 搐鼻瓜蒂散 温茵蔯附子乾姜汤 补养荣汤补中汤大小建中汤理中汤 乾黄燥也小便自利四肢不沉重渴而引饮栀子栢皮汤 湿黄脾也小便不利四肢沉重似渇不欲饮者大茵蔯汤 大便自利而黄有实热者茵蔯栀子黄连三物汤无实热者小建中汤 往来寒热一身尽黄者小柴胡加栀子汤 腹痛而呕者小柴胡汤 诸疸小便不利为里实宜利小便或下之无汗为表实宜发汗或吐之吐中有汗 诸疸小便
黄赤色者为湿热可服利小便清热渗湿之药若小便色白是无热也不可除热若有虚寒证者当作虚劳治之故仲景云男子黄小便自利当与虚劳小建中汤若欲自利腹满而喘不可除热而除之必哕小半夏汤主之要当详审勿令误也 海藏云内感伤寒劳役形体饮食失节中州变寒病生黄非外感而得只用理中大小建中足矣不必用茵蔯 戴复庵云诸失血後多令面黄盖血为荣面色红润者血荣之也血去则面见黄色譬之竹木春夏叶緑遇秋叶黄润与燥之别也宜养荣汤枳归汤十全大补汤妨食者四君子汤加黄茋扁豆各一钱即黄茋四君子汤加陈皮名异攻散亦有徧身黄者但不及耳目 病疟後多黄盖脾受病故色见於面宜理脾为先异攻散加黄茋扁豆各一钱诸病後黄者皆宜 黑疸已前见酒疸女劳疸二条此证多死宜急治用土瓜根一斤捣碎绞汁六合顿服当有黄水随小便出更服之
食劳疳黄【一名黄胖 夫黄疸者暴病也故仲景以十八日而为期食劳疳黄者宿病也至有久不愈者故另为此条】 大温中丸 小温中丸 暖中丸 枣矾丸右前三方以针砂醋之类伐肝以术米之类助脾後
一方以矾醋之酸泻肝以枣肉之甘补脾实人及田家作苦之人宜之若虚人与豢养柔脆者宜佐以补剂目黄【经云目黄者曰黄疸亦有目黄而身不黄者故另为条】 经云风气自阳明入胃循脉而上至目眦其人肥风气不得外泄则为热中而目黄【烦渇引饮】 河间青龙散主之 黄疸目黄不除以瓜蒂散搐鼻取黄水
诊 脉沉渇欲饮水小便不利者皆发黄 腹胀满面痿黄躁不得睡属黄家 黄疸之病当以十八日为期治之十日以上宜瘥反剧为难治 疸病渇者难治不渇者可治 脉洪大大便利而渇者死 脉微小小便利不渇者生 发於隂部其人必呕 发於阳部其人必振寒而发热 凡黄家候其寸口脉近掌无脉口鼻冷并不可治 疸毒入腹喘满者危 凡年壮气实脉来洪大者易愈年衰气虚脉来微濇者难瘥年过五十因房劳饮酒七情不遂而得额黑呕哕大便自利手足寒冷饮食不进肢体倦怠服建中理中渗湿诸药不效皆不可为也
嘈杂
嘈杂与吞酸一类皆由肺受火伤不能平木木挟相火乘肺则脾冲和之气索矣谷之精微不行浊液攒聚为痰为饮其痰或亦从火木之成化酸肝木摇动中土故中土扰扰不宁而为嘈杂如饥状每求食以自救苟得少食则嘈杂亦少止止而复作盖土虚不禁木所揺故治法必当补土伐木治痰饮若不以补土为君务攻其邪久久而虚必变为反胃为泻为痞满为眩晕等病矣脉洪大者火多二陈汤加姜汁炒山栀黄连 脉滑
大者痰多二陈汤加南星括蒌黄芩黄连栀子 肥人嘈杂二陈汤少加抚芎苍术白术炒栀子 脉弦细身倦怠者六君子汤加抚芎苍术白术姜汁炒栀子 有用消尅药过多饥不能食精神渐减四君子加白陈皮姜汁炒黄连 心悬悬如饥欲食之时勿与以食只服三圣丸佳 心下嘈杂者导饮丸最妙
欠
肾主欠经云肾为欠为是也 运气欠有三一曰寒经云太阳司天寒气下临心气上从寒清时举?喜悲数欠是也 二曰火经云少阳司天之政三之气炎暑至民病欠是也 三曰湿郁其火经云阳明司天之政初之气隂始凝民病中热欠是也欠伸 经云二阳一隂发病主惊骇背痛善噫善欠王注云气郁於胃故欠生焉 运气欠伸皆属风经云厥隂在泉风淫所胜病善伸数欠治以辛是也 灵枢口问篇黄帝曰人之欠者何气使然岐伯曰卫气昼日行於阳夜半则行於隂隂者主夜夜者卧阳者主上隂者主下故隂气积於下阳气未尽阳引而上隂引而下隂阳相引故数欠阳气尽隂气盛则目瞑隂气尽阳气盛则寤矣泻足少隂补足太阳 针灸欠伸有二法此其一也其二取胃经云胃足阳明之脉是动则病振寒善伸数欠视盛虚实寒陷下调之也 仲景云中寒家善欠嚏 灵枢口问篇黄帝曰人之者何气使然岐伯曰阳气和利满於心出於鼻故为补足太阳荣眉本一曰眉上也 运气有三一曰热火经云少阴司天之政热病生於上民病血溢?嚏又云少阴司天热气下临肺气上从病?衂又云少阴之复燠热内作烦躁?又云少阳所至为?又云少阳司天火气下临肺气上从欬?衂治以诸寒是也 二曰金不及火乘之经曰金不及曰从革从革之纪其病欬?衂从火化者是也 三曰燥金经云阳明所至为?是也刘河间云鼻中因痒而气喷作於声也鼻为肺窍
痒为火化心火邪热干於阳明发於鼻而痒则也或故以物扰之痒而者扰痒属火故也或视日而者由目为五藏神华太阳真火晃曜於目心神躁乱而热发於上则鼻中痒而也 仲景云其人清涕出发热色和者善
证治准绳卷十二