<子部,医家类,金匮要略论注
钦定四库全书
金匮要略论注卷三 汉 张机 撰
嘉兴徐彬 注
百合狐惑阴阳毒
论曰百合病者百脉一宗悉致其病也意欲食复不能食尝黙黙欲卧不能卧欲行不能行饮食或有美时或有不欲闻食臭时如寒无寒如热无热口苦小便赤诸药不能治得药则剧吐利如有神灵者身形如和其脉防数每溺时头痛者六十日乃愈若溺时头不痛淅淅然者四十日愈若溺时快然但头者二十日愈其证或未病而预见或病四五日而出或病二十日或一月后见者各随证治之
注曰此言伤寒虚劳之人都有正气不能御邪致浸淫脉现证杂乱不能复分经络曰百合病谓周身百脉皆病然若有所宗而主之以致各病而各不能专持其病者但觉行住坐卧饮食皆妨而寒热口苦便赤吐利诸症且得药则剧身形反如和毫无可捉摸
而唯其脉防数似属【阙】 转为患现证不能食黙黙不能卧似属【阙】 口苦似属少阳小便赤似属太阳吐利似属三焦腑病未深入臓故恐邪久留连阳经抟结于脑则猝难脱身而非不治之病但于溺时而头痛者知其深曰六十日愈谓月再周而隂胜则伤邪自平也头不痛而淅淅然则病稍浅矣快然而头则邪更浅矣故愈日以渐而速也至其病发之先后逺近无非视内气并邪蓄之浅深故曰各随证治之乃千金曰其状恶寒而呕者病在上焦也二十三日当愈其状腹满防喘大便坚三四日一大便时复小溏者病在中焦也六十三日当愈其状小便淋沥而难者病在下焦也三十三日当愈各随证治之则知此病有抟邪在内而防有三焦之分者其治法又当分三焦而和之可知矣
百合病发汗后者百合知母汤主之 百合病下之后者滑石代赭汤主之
注曰十二经络皆朝宗于肺而气口成寸乃仲景注百合病云百脉一宗悉致其病岂非谓百脉之病无可名状一宗于肺而为病乎百合者味甘平防苦色白阳中之隂补肺药也观其用之为主而即以百合名病则仲景因肺为治之意不更晓然乎然不明言肺何也盖百合病乃伤寒余邪留连阳经而浸于各腑之隂无正气以统之各自为病互相牵引若出一宗而现证无一是肺则知病虽不在肺而肺之治节实不行矣故以百合之夜合属隂色白归肺瓣瓣相附无往不合者补肺之正气以合于他臓而理其滞者为主其在汗后者汗过伤阳阳虚热欝不可攻补故以百合同知母之保肺清胃而滋肾者以飬其隂加之泉水以清其热而阳邪自化也其在下后者下多伤隂虚邪在隂隂虚火逆攻补无益故以百合同滑石之通窍代赭之镇逆者以通阳气加之泉水以防其热而隂气自调也
百合知毋汤方
百合【七枚】 知母【三两】
右先以水洗百合渍一宿当白沬出去其水更以泉水二升煎取一升去滓别以泉水二升煎知毋取一升后合煎取一升五合分温再服
滑石代赭汤方
百合【七枚】滑石【三两碎绵褁】代赭石【如弹丸碎绵裹】
右先以水洗百合浸一宿当白沬出去其水更以泉水二升煎取一升别以泉水二升煎滑石去渣取一升后合和重煎分温服
百合病吐之后者百合鸡子汤主之
注曰吐伤元气而隂精不上奉故百合病在吐之者须以鸡子黄之飬隂者同泉水以滋元隂协百合以行肺气则气血调而隂阳自平
百合鸡子汤方
百合【七枚】 鸡子黄【一枚】
右先以水洗百合浸一宿当白沬出去其水更以泉水二升煎取一升去滓内鸡子黄搅匀煎五分温服
百合病不经吐下发汗病形如初者百合地黄汤注曰既不经吐下发汗则无伤隂伤阳之可虑但病形如初初者即伤寒论所谓太阳病是也如初不觧是阳经之困极而隂气亦耗竭矣心为五臓之主故以生地之凉血补心者同百合泉水飬隂以化其阳经之久邪
百合地黄汤方
百合【七枚】 生地黄汁【一升】
右以水洗百合渍一宿当白沬出去其水更以泉水二升煎取一升去滓内地黄汁煎取一升五合分温再服中病勿更服大便当如漆
百合病一月不觧变成渇者百合洗方主之
注曰渇有阳渇有隂渇若百合病一月不觧而变成渇其为隂虚火炽无疑矣隂虚而邪气蔓延阳不随之而病乎故以百合洗其皮毛使皮毛之窍得其平而通气于隂即是肺朝百脉输精液于皮毛脉合精行气于腑之理食煮饼假麦气以助精液也勿食盐豉恐伤隂血也
百合洗方
百合一升以水一斗渍一宿洗身洗后食煑饼【勿食盐防】
百合病渇不差者括蒌牡蛎散主之
注曰渇不差是虽百合汤洗而无益矣明是中之隂气未复隂气未复由于阳亢也故以括蒌根清胸中之热牡蛎清下焦之热与上平阳以救隂同法但此从其内治耳故不用百合而作散
括蒌牡蛎防方
括蒌根 牡蛎【熬等分】
右为细末饮服方寸匕日三服
百合病变发热者百合滑石防主之
注曰仲景甞谓发于阳部其人振寒而发热则知变发热者内热不已于肌肤而阳分亦热故以滑石清腹中之热以和其内而平其外兼百合壮肺气以调之不用泉水热已在外不欲过寒伤隂故曰当防利谓略疏其气而隂平则除也
百合滑石散方
百合【一两炙】 滑石【二两】
右为防饮服方寸匕日三服当防利者止服热则除
百合病见于隂者以阳法救之见于阳者以隂法救之见阳攻隂复发其汗此为逆见隂攻阳乃复下之此亦为逆
注曰此叚总结全篇谓百合病同是内气与伤寒余邪相并留连无已不患増益而患因循故病在下后及变渇渇不止所谓见于隂也势必及阳至阳亦病而无可为矣故以滑石通彻其毛窍之闭百合利其皮毛之阳在内之阳燥括蒌牡蛎飬其腹内之阳阳得其平隂邪欲传之而不受则隂经之邪渐消矣所谓以阳法救之也病在汗后及下后及病形如初及变发热皆所谓见于阳也势必及隂至隂亦病而无可为矣故以知母【阙】 之隂鸡子飬其血分之
隂生地壮其【阙】 发于肌表者滑石以和其
肠胃之隂【阙】 邪欲传之而不受则阳中之邪渐消矣所谓以隂法救之也然而救也非攻也若用汗下之法则是攻矣故见阳攻隂隂虚阳将袭之而况云救乎然使阳即有欲袭之势非阳之强也故曰复发其汗此为逆谓初误在攻隂此又误在治阳也见隂攻阳阳虚隂将袭之而况云救乎然使隂即有欲袭之势非隂之强也故曰乃复下之此亦为逆谓初误在攻阳此又误在治隂也
论曰阳法隂法即和隂和阳之法也以此相救即和其未病意内经所谓用隂和阳用阳和隂也故诸治法皆以百合补肺而使流气于腑所谓气归于权衡权衡以平也皆以泉水清邪热而使受成于肺金所谓炎蒸得清肃而万物容平也但病见阳加一二味以和其隂病见隂加一二味以和其阳耳或曰滑石亦属隂品以为和阳药何也曰气属阳窍通阳小便利则气化滑石色白味淡隂中阳药也能利窍通便则气畅气畅而阳自和也或曰然则滑石既以和阳逮后变发热又以之和隂何也曰百合病至发热此又隂病不已而阳乃并病与阳独病不同故外既热且安其内而以滑石之凉寒润下者主之然即不敢与泉水并用以大伤其隂则内隂自和而外阳无忤亦所谓隂法救之也若渇不瘥者乃百合变渇既和皮毛之阳而不应则隂中之阳必燥矣花粉牡蛎皆味轻色白隂中阳药以之退隂火而复元阳故亦能和阳也
狐惑之为病状如伤寒黙黙欲眠目不得闭卧起不安蚀于喉为惑蚀于隂为狐不欲饮食恶间食臭其面目乍赤乍黒乍白蚀于上部则声嗄甘草防心汤主之蚀于下部则咽干苦参汤洗之蚀于肛者雄黄薰之【千金肛字下有外字】
注曰狐惑虫也虫非狐惑而因病以名之欲人因名思义也大抵皆湿热毒所为之病故状如伤寒谓温热无奈略似伤寒而病不在表也隂分受热故黙黙欲眠然目不得闭隂火隔阳在目也卧起不安病在内外不自适也于是毒盛在上侵蚀于喉为惑谓热如惑乱之气感而生也毒偏在下侵蚀于隂为狐谓柔害而幽隠如狐性之隂也蚀者若有食之而不见其形如日月之蚀也湿热既盛隂火伤胃不思饮食恶闻食臭矣面者阳明之标目者厥隂之标内有毒气去来故乍赤乍黒乍白变现不一然上部毒盛则所伤在气而声嗄药用半夏防心汤谓病虽由湿热毒使中气健运气自不能逆而在上热何能聚而在喉故以参甘姜壮其中气为主芩连清热为臣而以半夏降逆为佐也下部毒盛所伤在血而咽干喉属阳咽属隂也药用苦参薰洗以去风清热而杀防也蚀于肛则不独随经而上侵咽湿热甚而糜烂于下矣故以雄黄薰之雄黄之杀虫去风觧毒更有力也
甘草防心汤方
甘草【四两炙】黄芩【三两】 干姜【三两】 半夏【半升】 黄连【一两】大【十二枚劈】人参【三两】
右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
参雄薰方
苦参一升以水一斗煎取七升去滓熏洗日三 雄黄一味为末筒瓦二枚合之烧向肛熏之
病者脉数无热防烦黙黙但欲卧汗出初得之三两日目赤如鸠眼七八日目四眦黒若能食者脓已成也赤豆当归散主之
注曰此言人病湿热侵隂有类于狐惑而加甚者故继狐惑证而曰病者乃槩词如惊悸篇中论瘀血先提病人病者起非即指狐惑病也观后用药絶不同于治狐惑可知矣谓脉数隂分热也无热不在表也更防烦黙黙但欲卧汗出隂分热可知但初得之仅止于热故二三日目赤如鸠眼目通于厥隂热气乘之故赤鸠鸽也七八日热极而肌伤则四眦黒火乘胃则反能食肌伤则脓故曰脓已成也然狐惑但欲眠此言欲卧则昏然欲睡乃邪独乘隂而更甚矣药用赤豆当归者赤小豆善去湿而觧毒清热当归辛散主下焦隂分之病故以此引豆入血分而去其湿热毒非补之也
赤豆当归散方
赤小豆【三升浸令毛出曝干】 当归【十两】
右二味杵为防浆水服方寸匕日三服
阳毒之为病面赤班班如锦纹咽喉痛唾脓血五日可治七日不可治升麻鳖甲汤主之
注曰内经云伤于寒皆为热病然邪在阳经久而炽盛则为毒矣故有阳毒之病其病乃热荣卫结于胃上于咽喉总是阳热故炽于上焦而肝脾之隂不交面者阳明之气所注故火热盛而面赤班班如锦也咽喉虽有隂阳之分大火所冲玉石无分故咽喉俱痛也阳经热盛心火并之心主血则化而为脓病在上焦故唾也阳毒病甚虽非伤寒传经之比然人身经脉递运五日经气未徧故可治七日则隂阳经气已周而再行故不可治药用升麻鳖甲汤此热抟气血不可直折故以升麻合生甘草升散热毒为主而以雄黄觧毒为臣鳖甲当归以理其肝隂为佐蜀椒导其热气为使非阳毒反起于隂经而用鳖甲也盖治病之法病在阳必兼和其隂即兵家伐魏救赵之法耳亦即所谓病见于阳以隂法救之也然非补也
隂毒之为病面目青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之
注曰寒邪直中隂经久而不觧则为毒矣故有隂毒之病其病乃直中于肾浸肝脾寒气凛烈所至疼痛面目者肝脾之精所及也土受寒侵木乃乗之故色青寒侵肌肉与卫气相争故痛如被杖咽喉亦痛者少隂脉上至咽故有伏寒者咽必痛喉虽属阳痛甚则气相应也然邪总以相传而深深则难治故亦曰五日可治七日不可治药用升麻鳖甲独去蜀椒雄黄者盖隂邪为毒虽隂亦有隂燥之气则温之无益即攻之亦偏而鲜济故去蜀椒之温雄黄之猛而但以鳖甲当归走肝和隂以止痛升麻甘草从脾升防以化其寒谓直折而有刚燥之患不若辛平而得散觧之功也
升麻鳖甲汤方
升麻【二两】 蜀椒【一两炒去汗】雄黄【五钱研】甘草
当归【一两】 鳖甲【手指大一片炙】
右六味以水四升煮取一升顿服之老小再服出汗隂毒去蜀椒雄黄
金匮要略论注卷三