卷八

钦定四库全书

类证普济本事方卷八　　宋　许叔微　撰伤寒时疫

治太阳中风阳脉浮隂脉弱发热汗出恶寒鼻鸣乾呕桂枝汤【今伤风古方谓之中风】

桂枝　　芍药【各一两半】　　甘草【一两炙】

右粗末炒五钱水一盏半生姜三片枣一枚同煎至七分去滓温服若二三月病温宜阳且汤

治太阳病头痛发热身疼恶风无汗而喘

麻黄汤

麻黄【去节百沸汤煮去黄汁焙乾一两半】桂枝【一两】甘草【半两】

右粗末每服五钱水盏半煎八分温服加减法并依活人书仲景论伤寒一则桂枝治中风二则麻黄治伤寒三则青龙治中风见寒脉伤寒见风脉三者如鼎立人皆能言之而不晓前人处方用药之意故多不用也且脉浮而缓者中风也故啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热仲景以桂枝对之浮紧而濇者伤寒也故头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘仲景以麻黄对之至於中风脉浮紧伤寒脉浮缓仲景皆以青龙对之何也予常深究三者若证候与脉相对用之无不应手而愈何以言之风伤卫之气也寒伤荣之血也荣行脉中卫行脉外风伤卫则风邪干阳气阳气未固发越而为汗是以自汗而表虚故仲景用桂枝以发其邪芍药以治其血盖中风则病在脉之外其病稍轻虽同日发汗特解肌之药耳故仲景於桂枝证云令半身热热微似有汗者佳不可如水淋漓病必不除是知中风不可大发汗汗过则反动荣血邪气乘虚而袭之故病不除也寒伤荣则寒邪入隂血而荣行脉中者也寒邪居脉中非特荣受病邪自内作则并与卫气犯之久则浸淫及骨是以汗不出而热齿乾以烦寃仲景以麻黄发其汗又以桂枝甘草助其发散以涤除内外之邪荣卫之病尔大抵二药皆发汗而桂枝则发其卫之邪麻黄并荣卫治之亦自有深浅也何以验之仲景桂枝第十九证云病常自汗出者此为荣气和气和者外不谐以卫气不共荣气谐和故尔荣行脉中卫行脉外复发其汗荣卫和则愈宜桂枝汤又第四十七证云发热汗出者此为荣弱卫强故使汗出欲救邪风宜桂枝汤是知中风汗出者荣和而卫不和又第一卷云寸口脉浮而紧浮者为风紧者为寒风则伤卫寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼当发其汗是知伤寒脉浮紧者荣卫俱病也麻黄汤中并用桂枝此仲景之意也至於青龙虽治伤风见寒脉伤寒见风脉之病然仲景云汗出恶风者不可服之服之厥逆便有筋惕肉瞤之证故青龙一证尤难用须是形证谛当然後可行故王实大夫证治上用桂枝麻黄各半汤慎之也

桂枝加附子汤

前方桂枝汤内附子半两如前入姜枣同煎

有一士人得太阳病因发汗汗不止恶风小便澁足挛曲而不伸予诊其脉浮而大浮为风大为虚予曰在仲景方中有两证大同而小异一则小便难一则小便数用药稍差有千里之失仲景第七证云太阳病发汗遂漏不止其人恶风小便难四肢微急难以屈伸者桂枝加附子第十六证云伤寒脉浮自汗出小便数心烦微恶寒脚挛急反以桂枝汤以攻其表此误也闲之便厥咽中乾烦燥吐逆一则漏风小便难一则有汗小便数或恶风或恶寒病各不同也予用第七证桂枝加附子汤三啜而汗止佐以甘草芍药汤足便得伸其第十六证治法见本方

桂枝加厚朴杏子汤

桂枝【去皮】　　芍药【各一两】　　甘草【六钱三字】

厚朴【六钱三字】　杏仁【三钱去尖】

右剉如麻豆大炒五大钱水一盏半生姜五片肥枣二枚劈破同煎至八分温服覆取微汗

戊申正月有一武臣为寇所执置舟中板下数日得脱乘饥恣食良久解衣扪虱次日遂作伤寒自汗而鬲不利一毉作伤寒而下之一毉作解衣中邪而汗之杂治数日渐觉昏困上喘息高毉者怆惶失措予诊之曰太阳病下之表未解微喘者桂枝加厚朴杏仁汤此仲景之法也指令毉者急治药一啜喘定再啜褺褺微汗至晚身凉而脉已和矣毉曰某平生不曾用仲景方不知其神捷如是予曰仲景之法岂诳後人也哉人自寡学无以发明耳

大柴胡汤

柴胡【二两】　　黄芩　　芍药【各三分】　　半夏【六钱二字】枳实【二枚炒】　　大黄【半两伊尹汤液论大柴胡同姜枣共八味今监本无脱之也】

右粗末抄五钱水一盏半姜五片肥枣一枚煎至八分去滓温服以利为度未利又服

常记有人病伤寒心燥喜呕後来寒热毉以小柴胡与之不除予曰脉洪大而实热结在里小柴胡安能去之仲景云伤寒十余日热结里复往来寒热者与大柴胡汤三服而病除大黄荡涤藴热伤寒中要药王叔和云若不用大黄忍不名大柴胡须是酒洗生用为有力昔後周姚僧坦名毉也帝因发热欲服大黄药僧坦曰大黄乃是快药至尊年高不宜轻用帝不从服之遂至不起及元帝有疾诸毉皆谓至尊至贵不可轻脱宜用平药僧坦曰脉洪而实必有宿食不用大黄必无差理元帝从之果下宿食乃愈合用与不用必心中明得谛当然後可又记有人患伤寒身热目痛鼻乾不得卧大便不通尺寸脉俱大已数日一夕汗出予谓速以大柴胡下之毉骇曰阳明自汗津液已满法当行蜜兑何苦须用大黄药予谓曰子只知抱稳若用大柴胡此仲景不传之妙公安能知之予力争竟用大柴胡二服而愈仲景论阳明之病多汗者急下之人多谓已是自汗若更下之岂不表里俱虚又如论少阴云少隂病一二日口乾燥者急下之人多论病发於隂得之日浅但见乾燥若更下之岂不隂气愈盛举斯二者则其他疑惑处不可胜数此仲景之书世人罕读也予以谓不然仲景称急下之者亦犹急当救表急当救里凡称急者有三处谓才觉汗多未至津液乾燥便速下之则为径捷免致用蜜兑也若胸中识得了了方可无疑若未能了了悞用之反不若蜜兑之为稳也

又记一乡人伤寒身热大便不通烦渴郁冒毉者用巴豆药下之乃得溏利病宛然如旧予视之阳明热结在里非大柴胡承气等不可巴豆止去积安能荡涤邪热藴毒耶亟进大柴胡等三服得汗而解常谓仲景百十三方为丸者有五理中陷胸抵党乌梅麻仁是以理方陷胸抵党皆用大弹子煮化而服与汤散无异至于麻仁治脾约乌梅治湿?皆用小丸以达下部其他逐邪毒破坚癖道阏血润燥屎之类皆凭汤剂未闻用巴豆小圆药以下邪气也既下而病不除不免重以大黄朴硝下之安能无损也哉

治湿温多汗

白虎加苍术汤

知母【六两】甘草【炙二两】石膏【一筋】苍术【三两】粳米【三两】

右剉如麻豆大每服四大钱水一盏半煎至八分去滓取六分清汁温服

癸丑年故人王【阙】　　　　　　季夏得疾胸项多汗而足逆冷　语毉者不晓杂进药已经旬日予诊之其脉关前濡关後数予曰当作湿温治盖先受暑後受湿暑湿相抟是名湿温先以白虎加人参汤次以白虎加苍术汤头痛渐退足渐温汗渐止三日愈此病名贼邪也误用药有死之理有毉难曰何名贼邪予曰难经论五邪有实邪虚邪正邪微邪贼邪从後来者为虚邪从前来者为实邪从所不胜者为贼邪从所胜者为微邪自病者为正邪又曰假令心病中暑为正邪中湿得之为贼邪今心先受暑而湿邪胜之水尅火从所不胜斯谓之贼邪五邪之中最逆也难经又云湿温之脉阳濡而弱隂小而急濡弱见於阳部湿气抟暑也小急见於阴部暑气蒸湿也故经曰暑湿相抟名曰湿温是谓贼邪也不特此也予素有停饮之疾每至暑月两足汗亵亵未尝乾每服此药二三盏即便愈

黄蓍建中加当归汤

黄蓍　当归【各一两半】　　白芍药【三两】　　桂【一两一分】甘草【一两】

右粗末每服五钱生姜三片枣一枚水一盏半同煎至八分去滓取七分清汁日三服夜二服尺脉尚迟再作一剂

昔有乡人邱生者病伤寒予为轸视发热头疼烦渴脉虽浮数而无力尺以下迟而弱予曰虽麻黄证而尺迟弱仲景云尺中迟者荣气不足血气微少未可发汗予於建中汤加当归黄蓍令饮翌日脉尚尔其家煎迫日夜督发汗药去几不逊矣予忍之但只用建中调荣而已至五日尺部方应遂投麻黄汤啜第二服发狂须臾稍定略睡已中汗矣信知此事是难是难仲景虽云不避晨夜即宜便治毉者亦须顾其表里虚实待其时日若不循次第暂时得安亏损五脏以促夀限何足贵也南史记范云初为陈武帝属官武帝有九鍚之命在旦夕矣云忽感伤寒之疾恐不得与庆事召徐文伯诊视以实恳之曰可便得愈乎文伯曰便差甚易只恐二年後不复起耳云曰朝闻道夕死犹可况二年乎文伯以火烧地布楪叶设席置云於上顷刻汗解里以温粉翌日愈云甚喜文伯曰不足喜也後二年果卒夫取汗先期尚促夀限况不顾表里不待时日便欲速效乎每见病家不耐病未三四日昼夜促汗毉者随情顺意鲜不败事故予书此为毉者之戒

蜜兑法

必用方中制度甚详

有一士人家病二人皆旬日矣一则身热发汗大便不通小便如经神昏如睡诊其脉长而大虚予用承气汤下之而愈一则阳明自汗大便不通小便利津少口乾燥其脉亦大而虚予作蜜兑三易之下燥屎得溏利而解其家问曰皆阳明大便不通何治之异予曰二阳虽相似然自汗小便利者不可荡涤五脏为无津液也然则伤寒大证相似与证稍有不可要在变通仔细斟酌正如格局看命维年月日时皆同而贵贱穷通不相侔者於一时之中又有浅深故此不可不谨

治隂中伏阳

破隂丹

硫黄　水银【各一两】陈皮　青皮【去白各半两末】

右先将硫黄铫子内熔次下水银用铁杖子打匀令无星倾入黑茶盏内研细入二味匀研用厚麸糊圆如桐子大每服三十圆如烦燥冷盐汤下隂证令艾汤下顷年郷人李信道得疾六脉沉不见深按至骨则弱紧有力头疼身温烦燥指末背冷中满恶心更两毉矣毉者不识止供调气药予因诊视曰此隂中伏阳也仲景法中无此证世人患此者多若用热药以助之则为隂邪隔絶不能导引真阳返生客热用冷药则所伏真火愈见消铄须用破散阴气导达真火之药使火升水降然後得汗而解予授此药二百粒作一服冷盐汤下不半时烦燥狂热手足燥扰其家大惊予曰俗所谓换阳也须臾稍定略睡已中汗自昏达旦方止身凉而病除

治妇人室女伤寒发热或发寒热经水适来或适断昼则明了夜则谚语如见鬼状亦治产後恶露方来忽尔断絶小柴胡加地黄汤

柴胡【一两一分】　　人参　　半夏【汤洗七次】　　黄芩甘草　　生地黄【各半两】

右粗末每用五钱水二盏生姜五片枣二枚同煎至八分去滓温服

辛亥中寓居毘陵学官王仲礼其妹病伤寒发寒热遇夜则如有鬼物所凭六七日忽昏塞涎响如引锯牙关紧急瞑目不知人疾热极危召予视予曰得病之初曾值月经来否其家云月经方来病作而经遂止得一二日发寒热昼虽静夜则有鬼?从昨日来涎生不省人事予曰此热入血室证也仲景云妇人中风发热恶寒月经适来昼则明了暮则谵语如见鬼状发作有时此名热入血室毉者不晓以刚剂与之遂致胸鬲不利涎潮上管喘急息高昏冒不知人先当化其涎後当除其热予急以一呷散投之两时须涎下得睡省人事次授以小柴胡加地黄汤三服而热隂不汗而自解矣

又记一妇人患热入血室证毉者不识用补血调气药函养数日遂成血结胸或劝用前药予曰小柴胡用已迟不可行也无已则有一焉刺期门穴斯可矣予不能针请善针者而治之如言而愈或者问曰热入血室何为而成结胸也予曰邪气传入经络与正气相抟上下流行或遇经水适来适断邪气乘虚而入血室血为邪迫上入肝经肝受邪则谵言而见鬼复入胆中则血结於胸也何以言之妇人平居水当养於木血当养於肝也方未受孕则下行之以为月既姙娠则中畜之以养胎及已产则上壅之以为乳皆血也今邪逐血并归肝经聚於胆中结於乳下故手触之则痛非汤剂可及故当刺期门也活人海蛤散治结胸今具於後

妇人伤寒血结胸鬲揉而痛不可抚近

海蛤散

海蛤　滑石　甘草【各一两】芒硝【半两】

右为末每服二钱鸡子清调下

小肠通利则胸隔血散胆中血聚则小肠壅小肠壅胆中血不流行宜此方小便血数行更宜桂枝红花汤发其汗则愈活人书云此方疑非仲景然其言须有理姑存之

治太阳病汗过不解头眩筋惕肉瞤

真武汤

茯苓　芍药【各三分】附子【一枚】白术【半两加减法从本方】

右粗末抄五钱生姜五片水一盏半煎八分去滓温服日三服

乡里有姓京者以鬻纯为业子年三十初得病身微汗脉弱恶风毉以麻黄药与之汗遂不止发热心多惊悸夜不得眠谵语不识人筋惕肉瞤振振动摇毉者又进惊风药予曰强汗之过也仲景云脉微弱汗出恶风不可服青龙汤服之则筋惕肉瞤此为逆也惟真武汤可救进此三服优似清心圆竹叶汤数日遂愈

白虎加人参汤

方在活人书第六十五证

有人病初呕吐俄为毉者下之已七八日而内外发热予诊之曰当用白虎加人参汤或曰旣吐复下且重虚矣白虎可用乎予曰仲景云若吐下後七八日不解热结在里表里俱热者白虎加人参汤此正相当也盖始吐者热在胃腕而脉至今虚虚大三投汤而愈仲景旣称伤寒若吐下後七八日不解热结在里表里俱热者白虎加人参汤主之又云伤寒脉浮发热无汗其表不解不可与白虎汤又云脉浮滑此以表有热里有寒白虎汤主之国朝林亿校正谓仲景於此表里自差矣予谓不然大抵白虎能除伤寒中暍表里发热故後二证或云表里俱热或云表热里寒皆可服之中有一种脉浮无汗其表不解全是麻黄与葛根证安可用白虎也林但见所称表里不同便谓之差悞是亦不思之过也

治伤寒汗後吃噫

肉荳蔲汤

肉荳蔲【一个】石连肉【炒】茴香【各一分】丁香【半分】人参【半两】枇杷叶【五片拭去毛炙】

右剉细末用水四盏姜十片煎二盏去滓空心温分二服

良姜汤

桔皮　　良姜　　桂枝　　当归【各一分】

麻黄【半两】　　杏仁【二十个】　　甘草【一分】　梹榔【三个别末】

右粗末用水四盏姜十片枣三枚同煎至二分去滓下梹榔末更煎三沸通口服一盏未已再作一盏龎老云伤寒吃噫不止是隂阳气升降欲作汗升之不止故胃气上逆为吃噫无休止宜此方

又方

枳殻【半两】　　木香【一钱】

右细末每服一钱白汤调下未知再与

治伤寒衂血

滑石汤

滑石末不以多少饭圆如桐子大每服十圆微嚼破新水咽下立止只用药末一大钱饭少许同嚼下亦得汤晦叔云鼻衂者当汗不汗所致其血青黑时不以多少乃得止且温服和药以调其荣卫才见血鲜急以此药止之

桂枝汤方在前

有人病发热恶寒自汗脉浮而微弱三服汤而愈此方在仲景一百十三方内独冠其首今人全不用何哉仲景云太阳中风阳浮而隂弱阳浮者热自发隂弱者汗自出啬啬恶风淅淅恶寒翕翕发热宜桂枝汤此脉与证仲景说得甚分明止是人看不透所以不敢用仲景云假令寸口脉微名曰阳不足隂气上入阳中则洒淅恶寒也尺脉弱名曰隂不足阳气下陷入隂中则发热也此谓元受病不然也又曰阳微则恶寒隂弱则发热毉发其汗使阳气微又大下之令隂气弱此谓毉所病而然也大抵隂不足阳往从之故内陷而发热阳不足隂往乘之故隂上入阳中则恶寒举此二端明白如何惮而不行桂枝哉

治胃中有热有湿有宿谷相搏发黄

茵陈蒿汤

茵陈蒿【嫩者一两半】大黄【三分】栀子【小者十枚】

右粗末每服一钱水盏半煎八分调五苓散二钱服以知为度

治头中寒湿发黄疸

瓜蒂散

瓜蒂【二七个】赤小豆　秫米【各二七粒】

右细末如大豆一枚纳鼻中缩令入当出黄水慎不可吹入庚戌年避地维扬界有一家病伤寒七八日身体洞黄鼻目皆病两髀及项头腰脊强急大便澁小便如金予曰脉紧且数脾元受湿暑热藴蓄於太阳之经宿谷相搏郁蒸而不得散故使头面有汗至颈以下无之若鼻中气冷寸口近掌无脉则不疗急用茵陈汤调调五苓散与之数服差

又记一家病身体痛面黄喘满头痛自能饮食大小便如常予诊之脉大而虚鼻塞且烦予曰非湿热宿谷相抟此乃头中寒湿茵陈五苓不可行也仲景云湿家病身疼痛发热而黄而喘头痛鼻塞而烦其脉大能自饮食中和无病病在头中寒湿故鼻塞纳药鼻中则愈仲景旡药方此方见外台删繁证云治天行热盖通贯脏腑沉鼔骨髓之间或为黄疸宜瓜蒂散盖此方也

又记一舟稍病伤寒发黄鼻中酸痛身与目如金小便赤而数大便如经或者欲行茵陈五苓予曰非其治也小便和大便如常知病不在脏腑今眼睛疼鼻頞痛是病在清道中清道者华盖肺之经也若下大黄则必腹胀为逆亦用瓜蒂散先食水次搐鼻中黄水尽乃愈

类证普济本事方卷八