[子部,医家类,玉机微义
钦定四库全书
玉机微义卷十 明 徐用诚 原辑
刘 纯 续增
火门
内经叙火为诸证
诸热瞀瘈暴瘖冒昧躁扰狂越骂詈惊骇胕肿疼酸气逆冲上禁栗如丧神守啑呕疮疡喉痹耳鸣及聋呕涌溢食不下目眯不明暴注瞤瘈暴病暴死皆属于火
论相火动为诸证
丹溪曰太极动而生阳静而生阴阳动而变阴静而合而生水火木金土各一其性惟火有二曰君火人火也曰相火天火也火内阴而外阳主乎动者也故凡动皆属火以名而言形质相生配於五行故谓之君以位而言生於虚无守位禀命因动而见故谓之相天主生物故恒於动人有此生亦恒於动其所以恒於动者皆相火助之为也见於天者出於龙雷则木之气出於海则水之气也具於人者寄於肝肾一部肝属木而肾属水也胆者肝之腑膀胱者肾之腑心胞络者肾之配三焦以焦言而下焦司肝肾之分皆阴而下者也天非此火不能生物人非此火不能有生天之火虽出於木水而皆本乎地故雷非伏龙非蛰海非附地则不能鸣不能飞不能波也鸣也飞也波也动而为火者也肾肝之阴悉其相火人而同乎天也或曰相火天人所同何东垣为元气之贼又曰火与元气不相两立一胜则一负然则如之何则可使之无胜负乎曰周子曰神发知矣五性感动而万事出有知之後五者之性为物所感不能不动谓之动者即内经五火也相火易起五性厥阳之火相扇则妄动矣火起於妄变化莫测无时不有煎熬真阴阴虚则病阴絶则死君火之气经以暑与热言之相火之气经以火言之盖表其暴悍酷烈有甚於君火者也故曰相火元气之贼周子又曰圣人定之以中正仁义而主静朱子亦曰必使道心常为一身之主而人心每听命焉此善处乎火者人心听命於道心而又能主之以静彼五火将寂然不作而相火者惟有裨补造化而为生生不息之运用尔何贼之有或曰内经相火注言少阴少阳矣未曾言及厥阴太阳而吾子言之何也曰足太阳少阴东垣尝言之矣治以炒栢取其味辛能泻水中之火是也戴人亦言胆与三焦寻火治肝和胞络都无异此历指龙雷之火也予亦备述天人之火皆生於动如上文所云者实推广二公之意或曰内经言火者不一往往於六气中见之言脏腑者未之见也二公岂他有所据耶子能为我言之乎经曰百病皆生於风寒暑湿燥火之动而为变者岐伯历举病机一十九条而属火者五此非相火为病之出於脏腑者乎考之内经少阳病为瘈瘲太阳病时眩仆少阴病瞀暴?欎冒不知人非诸热瞀瘈之属火者乎少阳病恶寒皷栗胆病振寒少阴病洒淅恶寒振栗厥阴病洒淅振寒非诸振皷栗如丧神守之属火者乎少阳呕逆厥气上行膀胱病冲头痛太阳病厥气上冲胸少腹控睾引腰脊上冲心少阴病气上冲胸呕逆非诸逆冲上之属火者乎少阳病谵妄太阳病谵妄膀胱病狂颠疾非诸躁狂越之属火者乎少阳病胕肿善惊少阴病瞀热以酸胕肿不能久立非诸病胕肿痛酸惊骇之属火者乎又原病式曰诸风掉眩属於肝火之动也诸气愤欎病痿属於肝火之升也诸湿肿满属於脾火之胜也诸痛痒疮疡属於心火之用也是皆火之为病出於脏腑者然也注文未之发尔以陈无择之通逹且以暖炽论君火日用之火言相火而又不曾深及宜乎後人之不无聋瞽也悲夫
论火岂君相五志俱有
原病式曰五脏之志过度则劳伤本脏凡五志所伤皆热也所谓阳动阴静故形神劳则躁不宁静则清平也是故上善若水下愚若火如卒暴僵仆多因五志七情过度而卒病也故喜为心火之志病笑者火之甚也五志过极皆为火也
谨按或曰火之为病其害甚大其变甚速其势甚彰其死甚暴何者盖能燔灼焚焰飞走狂越消烁於物莫能御之游行乎三焦虚实之两途曰君火也犹人火也曰相火也犹龙火也火性不妄动能不违於道常以禀位听命运行造化生存之机矣夫人在气交之中多动少静欲不妄动其可得乎故凡动者皆属火化火一妄行元气受伤势不两立偏胜则病移害他经事非细故动之极也病则死矣经所谓一水不胜二火之火出於天造君相之外又有厥阳脏腑之火根於五志之内六欲七情激之其火随起盖大怒则火起于肝醉饱则火起于胃房劳则火起于肾悲哀动中则火起于肺心为君主自焚则死矣丹溪又啓火出五脏主病曰诸风掉眩属肝火动之类经所谓水不胜五火之火出自人为又考内经病机一十九条内举属火者五诸热瞀瘈皆属於火之类而河间又广其说火之致病者甚多深契内经之意曰诸病喘呕吐酸【云云见热门】此皆少阴君火之热乃真心小肠之气所为也若瞀瘈暴瘖冒昧【云云见前】此皆少阳相火之热乃心包络三焦之气所为也是皆火之变见为诸病也为脉虚则浮大实则洪数药之所主各因其属君火者心火也可以湿伏可以水灭可以直折惟黄连之属可以制之相火者龙火也不可以水湿折之从其性而伏之惟黄柏之属可以降之噫泻火之法岂止如此虚实多端不可不察以脏气司之如黄连泻心火黄芩泻肺火芍药泻脾火柴胡泻肝火知母泻肾火此皆苦寒之味能泻有余之火耳若饮食劳倦内伤元气火不两立为阳虚之病以甘温之剂除之如黄茋人参甘草之属若阴微阳强相火炽盛以乘阴位日渐煎熬为血虚之病以甘寒之剂降之如当归地黄之属若心火亢极欎热内实为阳强之病以醎冷之剂折之如大黄朴硝之属若肾水受伤其阴失守无根之火为阴虚之病以壮水之剂制之如生地黄玄参之属若右肾命门火衰为阳脱之病以温热之剂济之如附子乾姜之属若胃虚过食冷物抑遏阳气於脾土为火欎之病以升散之剂发之如升麻葛根之属不明诸此之类而求火之为病施治何所依据故於诸经集略其说备处方之用庶免实实虚虚之祸也
又按火热之极者经曰壮火散气壮火之气衰故有阳极似阴之证河间治身冷唯心胸微暖昏冒不知人事不能言脉微而欲絶者用凉膈散养阴以退阳此因病阳厥而尚不下所致身冷脉微而似阴证亢则害承乃制极变病例也然人火龙火治法与论唯太仆河间丹溪之意已详其未悉之旨今辑于左王安道曰予读内经六微旨论至于亢则害承乃制喟然叹曰至矣哉其造化之枢纽乎王太仆发之於前刘河间阐之於後圣人之藴殆靡遗矣然学者尚不能释然得不犹有未悉之旨也欤谨按经帝曰愿闻地理之应六节气位何如岐伯曰【云云】尝观夫阴阳五行之在天地间也高者抑之下者举之强者折之弱者济之盖莫或使然而自不能不然也不如是则高者愈高下者愈下强者愈强弱者愈弱而乖乱之弊日已极矣天地岂能位乎虽然高也下也强与弱也亦莫或使然而自不能不然也故易也者造化之不可常也惟其不可常故神化莫能以测莫测故不息也可常则息矣亢则害承乃制者其莫或使然而自不能不然也欤夫太仆河间已发挥者兹不赘及其未息之旨请推而陈之夫自显明之右止君火治之十五句言六节所治之位也自相火之行下止阴精承之十二句言地理之应乎岁气也亢则害承乃制二句言抑其过也制生则化止生化大病四句言有制之常与无制之变也承犹随也然不曰随而曰承者以下言之则有上奉之象故曰承虽谓之承而有防之之义存焉亢者过极也害者害物也制者克胜之也然所承也其不亢则随之而已故虽承而不见既亢则克胜以平之承斯见矣然而迎之不知其所来迹之不知其所止固若有不可必者然可必者常存乎杳冥恍惚之中而莫之或欺之
河间曰已亢过极则反似胜己之化似也者其可以形质求哉故後篇厥阴所至为风生终为肃少阴所至为热生终为寒之类其为风生为热生者亢也其为肃为寒者制也又水发而为雹雪土发而飘骤之类其水发土发者亢也其雹雪飘骤者制也若然者盖造化之常不能以无亢亦不能以无制焉耳夫前後二篇所主虽有岁气运气之殊然亢则害承乃制之道盖无往而不然也惟其无往而不然故求之於人则五脏更相平也一脏不平所不胜平之五脏更相平非不亢而防之乎一脏不平所不胜平之非既亢而克胜之乎姑以心火而言其不亢则肾水虽心火之所畏亦不过防之而已一或有亢即起而克胜之矣余脏皆然制生则化当作制则生化盖传写之误而释之读之者不觉求之不通遂并遗四句而弗取殊不知上二句止言亢而害害而制耳此四句乃害与制之外之余意也苟或遗之则无以见经旨之周悉矣制则生化正与下文害则败乱相对辞理俱顺不劳曲说而自通制则生化者言有所致则六气不至与亢而为平平则万物生生而变化无穷矣化为生之盛故生先於化也外列盛衰者言六气分布主治迭为盛衰昭然可见故曰外列害则败乱生化大病者言既亢为害而无所制则败坏乖乱之政行矣败坏乖乱之政行则其变极矣其灾甚矣万物其有不病者乎生化指所生所化者言谓万物也以变极而灾甚故曰大病上生化以造化之用言下生化以万物言以人论之制则生化犹元气周流滋营一身凡五脏六腑四肢百骸九窍皆藉焉以为动静云为之主生化大病犹邪气恣横正气耗散凡五脏六腑四肢百骸九窍举不能遂其运用之常也或以害为自害或以承为承袭或以生为自无而有化为自有而无或以二生化为一意或以大病为喻造化之机息此数者皆非也且夫人之气也固亦有亢而自制者苟亢而不能自制则汤液鍼石导引之法以为之助若天地之气其亢而自制者固复於平亢而不制者其孰助哉虽然造化之道苟变至於极则亦终必自反而复其常矣学者能本之太仆河间而参之此论则造化枢纽之详亦庶矣乎
气属阳动作火论
详见气门
论阴虚火动
详见热门
论积温畜热成火宜汗吐下法
子和曰李屏山素饮酒一日得病医用酒蒸丸热後目覩天地但见红色遂成龙火卒不能救 棠溪李济之常病目及居省掾每服补肝散以致睛胀但见窗槛横排几至丧明令涌泄五七次继服凉剂方始如故 丹霞朱僧氏代章宗出家既病三阳畜热常居静室不敢见明明则头疼如锥每置氷於顶上不能解其热历诸医莫能辩其病後治之七日而愈其法用汗吐下三法而已後用凉物清鎭之平复如故
谨按己上病例非汗吐下法则不能已人惟隂平阳秘神气以宁盖昧者狥情纵慾因致积热之证非一朝一夕故也治当如此其为治不能究其源委岂得不遂致误人者哉今以积热沉寒论附録于左王安道曰人之所藉以生者气也气者何隂阳是也夫阴与阳可以和而平可以乖而否善摄与否吉凶於是乎定夫惟摄之不能以皆善也故偏寒偏热之病始莫迯於乖否之余矣虽然寒也热也苟未至於甚粗工为之而不难设热积而寒沈良工犹弗能以为计况其下乎奈之何俗尚颛蒙恪恃方药愈投愈盛迷不之反岂知端本澄源中含至理执其枢要衆妙俱呈且以积热言之始而凉和次而寒取寒取不愈则因热而从之从之不愈则技穷矣由是苦寒频岁而弗停又以沉寒言之始而温和次而热取热取不愈则因寒而从之从之不愈则技穷矣由是辛热比年而弗止叹夫苦寒益深而积热弥炽辛热太过而沉寒愈滋苟非大圣慈仁明垂枢要生也孰从而全之经曰诸寒之而热者取之阴热之而寒者取之阳所谓求其属也属也者其枢要之所存乎斯旨也王太仆知之故曰益火之原以消阴翳壮水之主以制阳光又曰取心者不必齐以热取肾者不必齐以寒但益心之阳寒亦通行强肾之阴热之犹可吁混乎千言万语之间殆犹和璧之在璞也夫寒之而热者徒知以寒治热而不知热之不衰者由乎真水之不足也热之而寒者徒知以热治寒而不知寒之不衰者由乎真火之不足也不知真水火不足泛以寒热药治之非惟脏腑习熟药反见化於其病而有者弗去无者复至矣故取之阴所以益肾水之不足而使其制夫心火之有余取之阳所以益心火之不足而使其胜夫肾水之有余也其指水火也属犹主也谓心肾也求其属者言水火不足而求之於心肾也火之原者阳气之根即心是也水之主者阴气之根即肾是也非谓火为心而原为肝水为肾而主为肺也寒亦益心热亦强肾此太仆之至理於?矩凖绳之外而非迂生曲士之可以跂及矣
火证治法
吐剂
仲景瓜蒂散
子和三圣散
元戎胜金丸
方并见痰饮门
按贾元良曰宣剂者涌吐是也以君召臣曰宣言以上召下之义也俚人以泻为宣非也古曰春宣五脏之积滞仲景大法春则人病在头故宜吐之南地人服屠苏自下而上是也下攻者非也然一切风热积热或火炽者其证寸口脉滑而有力胸中实满烦悗气上而不化面赤痰盛骂詈惊骇等证并宜吐之但已上诸方恐非所宜义见痰饮门
升散之剂
东垣泻阴火升阳汤治肌热烦热面赤食少喘欬痰盛脉右关缓弱或弦或浮数
羌活 甘草【炙】 黄茋 苍术【各一两】升麻【八钱】 柴胡【一两半】人参 黄芩【各七钱】黄连【半两酒炒】石膏【半两秋深勿用】
右?咀每服一两或半两水煎
按此发脾胃火邪之剂又心胆肝肺膀胱药也泻阴火升发阳气荣养气血也
升阳散火汤治男子妇人四肢发热肌热筋痹热骨髓中热发困热如燎扪之烙手此病多因血虚而得之或胃虚过食冷物抑遏阳气於脾土火欎则发之升麻 葛根 独活 羌活【各半两】防风【二钱半】柴胡【八钱】 甘草【炙三钱】人参白芍【各半两】甘草【生二钱】
右?咀每服半两或一两水煎稍热服
按此胃胆脾肺膀胱经药也
千金麦门冬汤治诸病後火热乘肺欬唾有血胸脇胀满上气羸瘦五心烦热渴而烦闷
麦门冬 桑白皮 生地黄【各一两】半夏紫苑 桔梗 淡竹茹 麻黄【各七钱半】五味子 甘草【各半两】
右?咀每服五钱或一两入姜煎
按此心肺药也然麻黄恐非病後所宜
拔萃方地骨皮散治浑身壮热脉长而滑阳毒火炽发渴
地骨皮 茯苓【各半两】柴胡 黄芩生地黄 知母【各一两】石膏【二两】 羌活麻黄【各七钱半有汗并去之】
右?咀每服一两入姜煎
按此肝心脾肺肾药又表里气血之剂也云歧子曰在五脏之标本者皆可用
栀子仁汤治发热潮热发狂烦躁面赤咽痛
栀子仁 赤芍 大青 知母【各一钱】升麻 黄芩 石膏【各二钱】杏仁【二钱】柴胡【二钱半】甘草【二钱】 豉【百粒】
右?咀水煎
按此脾肺肝胆胃经药也
阳毒升麻汤治伤寒杂病汗吐下後变成阳毒发狂谵妄喉痛下利
升麻【五钱】 犀角 射干 黄芩人参 甘草【各二钱半】
右?咀水煎
按此升散肺胃火热药也
葛根橘皮汤治诸热证温毒成?或欬或心闷或呕葛根【三钱】 橘皮 杏仁 知母黄芩 麻黄 甘草【各二钱】
右?咀入姜煎
按此肺胃膀胱经药也
谨按古方治火升散之剂其例少得姑采已上诸方以备其旨
折制之剂
局方凉膈散
按此泻脾胃肺心主胆三焦大肠火热药也
调胃承气汤
按此泻胃火之药也
当归承气汤
方并见热门
按此泻脾胃肝火之药也
麦门冬散治丈夫妇人藴积邪热心胸烦闷咽乾口燥睡卧不安或大小肠不利口舌生疮
芒硝【一两】 麦门冬【三钱】小草 黄连升麻 犀角屑 甘草【炙】 黄芩枳殻 大青【各半两】
右为末每三钱水煎
按此泻心肺肝胃火热之剂与己上诸方皆醎寒之药经云火淫于内治以醎寒而为正治然亦有气血上下之分也用者自宜取择
黄连解毒汤治一切火热毒狂躁烦心口燥咽乾热势之甚者及吐下後热不解而脉洪喘急郑声目赤睛疼燥渴
黄连 黄柏 大栀子 黄芩【各等分】
右?咀水煎
按此太仓公火剂汤也泻心肺肾膀胱大小肠胃火之药
真珠散治男女五脏积热毒气上攻心胸烦闷口乾舌燥精神恍惚闷乱坐卧不安
琥珀 真珠粉 天花粉 铁粉
朱砂 生甘草 寒水石【煆】 牙硝大黄【各等分】
右为细末每一钱竹叶汤调下
按此泻心肾胃火之剂镇坠药也
宣明大金花丸治中外诸热寝汗咬牙睡语惊悸溺血淋閟欬血衂血瘦弱头痛并骨蒸肺痿劳去大黄加栀子名栀子金花丸
黄连 黄柏 黄芩 大黄【各等分】
右为末滴水丸小豆大每二三十丸新水下
按此解毒汤之变法也出阳明例但云治瘦弱头痛已下诸证犹宜详审用之
当归龙胆丸治肾水阴虚风热藴积时发惊悸筋惕搐搦神志不宁荣卫壅滞头目昏眩肌肉瞤瘛胸膈咽嗌不利肠胃燥澁躁扰狂越骂詈惊骇火热等证当归 草龙胆 大栀子 黄连黄柏 黄芩【各一两】大黄 芦荟青黛【各半两】木香【一钱】 麝【半钱】
右为末炼蜜丸如小豆大姜汤下三二十丸
按此泻心肝脾肺肾胃火之药也
神芎丸治一切热证常服保养除痰饮消酒食清头目利咽膈能令遍身结滞宣通气利而愈神强体健耐伤省病
大黄 黄芩【各二两】牵牛 滑石【各四两】黄连 薄荷 川芎【各半两】
右为末水丸如小豆大温水下十丸至十五二十丸按此泻肝心脾胃肺膀胱火热之剂又气血药也下湿热导滞甚捷但云常服神强体健省病与前方云治肾水阴虚虚损者恐未必然
升散折制之剂
宣明防风通圣散
川芎石膏汤
方并见中风门
局方红雪通中散治烦热躁热毒热喉闭狂躁胃烂发斑酒毒
麝香【半两】 朱砂【一两】 川朴硝【十斤】羚羊角屑黄芩 升麻【各三两】赤芍 竹叶枳殻 人参 木香 ?榔甘草【各二两】葛根 大青 蓝叶栀子 桒白皮 木通【各一两半】苏木【六两】
右件药制合见局方
按此表里气血之药也
紫雪治内外烦热不解口中生疮狂易叫走解诸热毒药毒邪热小儿惊癎百病
黄金【百两】 寒水石 磁石 石膏滑石【各三斤打碎】
以上用水一石煮至四斗去查入下项
甘草【炙八两】羚羊角屑 犀角屑 青木香沈香【各五两】丁香【一两】 升麻 玄参【并剉细各一斤】
以上再煮至一斗五升入下项
硝石【四升芒硝亦得每升得七两七钱半】朴硝【十斤提净者】
以上入前药汁中微火煎柳枝不住手搅候有七升投放水盆中半日欲凝入下项药搅令匀
朱砂【研三两】麝香当门子【一两二钱半】
右药成霜雪紫色每服一钱或二钱冷水调下大人小儿临时以意加减并食後服
按此心脾肺肾胃经药也
千金黑奴丸治火热阳毒发狂发斑烦躁大渴倍常黄芩 釜底煤 芒硝 竈突墨梁上尘 小麦奴 麻黄 大黄【各一两】
右为末炼蜜丸如弹大新汲水化服不定再服半丸饮水尽足当发寒寒已汗出乃差未汗再服半丸不大渴者不可与
按此出阳明药例取诸火化者为从治之意又表里之剂也
滋隂壮水之剂
拔萃六味地黄丸治肾气虚久新憔悴寝汗发热五脏齐损瘦弱虚烦骨蒸下血
丹溪大补丸降阴火补肾水
补阴丸降阴火治烦渴骨热补肾水真阴不足
并见补虚门
按此三方足少阴药下二方入阴中至阴之剂经云壮水之主以制阳光所谓求其属也
局方玄参汤治肾脏实热心胸烦满耳听无声腰背俯仰强痛口乾溺赤
生地黄 玄参 五加皮 黄芩赤茯苓 通草 石菖蒲 甘草【炙】羚羊角屑 麦门冬【各等分】
右?咀水煎
按此滋肾通心气血之药也
从治之剂
丹溪左金丸泻肝火行湿为热甚反佐开痞结治肝邪
黄连【六两】 吴茱萸【一两】
右为末粥糊丸
局方温胆汤治胆虚痰热惊悸不眠
半夏 竹茹 枳实【各二两】陈皮生姜【四两】 甘草【二两】
右?咀水煎每服一两
治要茯苓散治心实热口乾烦渴眠卧不安
茯神 麦门冬【各一两半】通草【一两二钱半】知母【一两】紫苑 桂心【各七钱半】升麻【一两二钱半】淡竹茹【半两】大枣【十二枚】赤石脂【一两七钱半】
右?咀每服一两井花水煎
茱萸散治小肠虚热或酒後频吃冷水等物其病脐下结块连外肾俱肿者
吴茱萸【二钱半】川芎【半两】 木通【四钱】 半夏【一钱】
右?咀每三四钱入葱煎服
泻热汤治脾脏热面黄目赤季脇痛满
半夏 母姜【各八两】枳实 栀子茯苓 芒硝【各三两】细辛【五两】 白术杏仁【各四两】生地黄 淡竹叶【各一升】
右?咀每服一两或两半水煎後下硝温服
桂苓甘露饮治胃受湿热头疼身热烦渴吐泻口乾
方见热门
橘皮汤治肺热气欬息喘奔
橘皮 麻黄【各三两】紫苏 柴胡【各二两】宿姜 杏仁【各四两】石膏【八两】
右?咀每服一两水煎
生姜泄肠汤治大肠实热腹胀不通口舌生疮
生姜 橘皮 竹茹 黄芩栀子仁 白术【各三两】桂心【一两】 茯苓芒硝【各二两】生地黄【十两】
右?咀入大枣煎每服一两
金匮肾气丸治肾经虚热
方见补虚门
五苓散治发热而渴小便不利烦躁头痛
方见泄泻门
按内经注曰若调寒热之逆冷热必行则热物冷服下咽之後冷体既消热性便发由是病气随愈矣已上诸方皆从其气以去拒格之热可临证选用求其意例也
玉机微义卷十