卷五

钦定四库全书

太医局诸科程文格卷五

大义第一道

问清阳发腠理浊隂走五脏清阳实四肢浊隂归六腑对外发腠理者轻清之阳充满而实於四肢内走五脏者重浊之隂传化而归於六腑盖人身於天地同为一理脏腑禀隂阳合为一致天为阳而主外腠理四肢而清阳所宗地为隂而主内五脏六腑而浊隂所入发腠理而实四肢者莫非阳气之外达走五脏而归六腑者必假隂气之内传以其凡属乎表而谓之阳故阳行於表凡属乎里而谓之隂故隂归於里然则阳性清而隂性浊阳务外而隂务内故二气各从其类矣经曰清阳发腠理浊隂走五脏清阳实四肢浊隂归六腑厥意如斯尝谓清阳为天天何阳之所积浊隂为地地何隂之所凝以天为阳而论其阳之所积以地为隂而论其隂之所凝孰不思人身与两仪流通形体与二气参应阳属乎表而隂属乎里外为阳而有轻清之性内为隂而有重浊之体岂非法象之自然欤今夫阳法天气也而主外隂法地气也而主内盖腠理四肢设乎外清阳同气以相求五脏六腑处於中浊隂同声而相应阳固从外能发腠理而实於四肢隂固处内能走五臓而归於六腑发为散发之功实乃充实之道走者入行於其间归谓经从於其里何哉腠理为渗泄之门因清阳之散发故司於开阖五脏谓包藏之所因浊隂之入走故司於镇守四肢则本於诸阳非阳气充实无以见履摄之用六腑则为於仓廪非隂气归从何以明传化之常合而言之阳气卫固於表而旁达於四肢总而论之隂气滋充於脏而流传於仓廪二气无偏则隂平阳秘而虚邪莫入两者俱治则外充内养而诸疾不生苟或阳气一亏故外不足以固肤腠旁不足以运四肢隂气一弱故内不足以养神宫中不足以充六腑是知人之有生不离於隂阳气之为用各从於内外气之所归故平则为和而偏则为疾矣何以明之王氏注曰腠理为渗泄之门故清阳可以散发五脏为包藏之所故浊隂可以走入又曰四肢外动故清阳实之六腑内化故浊隂归之本经亦曰阳者天气也主外隂者地气也主内又曰清阳为天浊隂为地以是而参之天地之大不越於隂阳人身之微岂外隂阳者哉谨对

第二道

问其寒盛者则肿结痛深

对寒盛客久故为缓疽之病肿结遗迟斯作深痛之愆盖经络感受於寒邪血气疑涩於形体因隂寒之独胜致荣卫之弗通且隂行至缓也为疽有徐缓之名肿毒渐深也作痛有深沉之候初则紫黯於皮肤久则青黑於肌肉大者如拳小者如李留连岁月而血肉始溃淹延日久而疾势方危非一朝一夕之腐坏成脓故其疽乃名缓矣巢氏曰其寒盛者则肿结痛深其意若此尝谓荣者血也故络主血而濡养周身卫者气也故经行气而周流四体得热则淖溢而为病受寒则凝濇而为病今也寒客经络之间邪抟血气之分络血故因是而稽留经气故於斯而凝涩因荣卫之既壅致缓疽之乃成傥寒气偏盛也故寒主收而肿必结隂邪浊隆也故隂主里而痛必深肿因寒气之使然痛亦寒气之所致其肿周囘则上无头而下无尾其疽无定则小如李而大如拳是皆寒盛则不能化热热少则未便成脓积日不溃而色变紫黯烂如牛领之形经岁弗已而色变微青疽有脓成之兆其肿则悠久而方溃应其隂之行缓其候则积渐而必危法其隂而主杀甚者一岁而始倾轻者数年而弗愈此古人所以名缓疽者以其寒多隂盛肿结痛深血肉溃迟之故也上文所谓缓疽者由寒气客於经络致荣卫凝涩气血壅结所成继之曰其寒盛者则肿结痛深下文曰周囘无头尾大者如拳小者如李外与皮肉相亲着热气少其肿与肉相似不甚赤积日不溃久乃变紫黯色皮肉俱烂如牛领形吁善养生者则经络内调邪气外却又何有痈疽之患乎谨对

又大义第一道

问地之湿气感则害皮肉筋脉

对地湿感受致血荣气卫之不行邪正稽留使皮肉筋脉之有害盖地本积隂所成湿乃至隂所化处汚下则地气薰腾而必甚居卑湿则隂邪濡溽而亦隆傥或保养无节因虚而感於是气摄治乖宜乘隙而受於斯邪壅遏荣卫故皮肉失温充而受其害稽留气血故筋脉违灌溉而致其伤是皆湿邪流着於形体之中血气弗荣於一身之故也经曰地之湿气感则害皮肉筋脉其意如此尝谓人之生也陶六气之和而过则成疹体之立也禀五行之秀而虚则致疾分风寒暑湿之殊害形体脏腑之异今也两仪之间在地则生於湿邪五行之内在湿则本於土化或熏腾於山泽之间或鬰发於卑污之处以至时雨沾濡气候鬰溽形在气中本无自以伤侵人或真虚遂因隙而感受气卫於形感湿邪则气必留滞血荣於体受薰气而血必凝泣俾皮肉或失於灌溉使筋脉或乖於滋充其邪也虽抟於荣卫而实害於皮肤百脉之间其湿也虽凝於血气而本伤於肌肉诸筋之分疾之所见或痹而或痿病之所生或挛而或纵大率痹之有五也不逃於肝心脾肺之合痿之有五也岂越乎肌肉筋脉之分因地湿而为邪本体虚而受病则善卫生之士谨於保养故涉履而无虞明於调摄虽湿邪而莫害也启元子曰湿气胜则荣卫之气不行故害於皮肉筋脉内中央生湿又圣济经曰寒湿之类隂化气也巢氏云湿者水湿之薰气也即此观之邪之所感而有异疾之所作亦不同矣谨对

第二道

问血实宜决之气虚宜掣引之

对血之盛实决破以平其有余气之亏虚掣引则复其不足且经络壅滞使荣血之不宣脏腑乖和致卫气之不利血之实也不能流通壅遏於经络之间气之虚也不能循环失充於形表之分决之则削其有余血脉宣通故实者自散掣引则扶其不足真气条畅故虚者渐复於以知金鍼砭石用之有开决之功熊经鸟伸行之为导引之法矣经曰血实宜决之气虚宜掣引之其意若此尝谓井非穿而泉不通水非流而源不达泉不自通其通者必藉於穿凿之力源不自达其达者本得於疎通之道矧夫血之实者岂不宜於破决气之虚者何不行於掣引今荣者血也以行乎脉中卫者气也而行乎脉外血主濡之诸经藉此以滋育气主煦之百骸假是而温充或寒热之邪而结於血故有壅塞之愆或劳伤太过而损其气乃见亏虚之证血实则不能宣通欲其通者以决破而实自平气虚则不能条畅欲其和者以掣引而虚自复或开之以金鍼或射之以砭石此所谓之决破也或象之於熊经或俲之以鸟伸此所谓之掣引也大抵破决之法取刚利刺挿以散其荣之聚掣引之机取屈伸呼吸而调其卫之失又况痈肿之类无非血实之使然故必藉之以开决之法虚劳之属无非气弱之所致故必资之以导引之术如是随其宜而用之使血气无偏而底於安平之道矣考之於经则曰夫痈气之息者宜以鍼开除去之夫气盛血聚者宜石而写之又难经曰聚则肿热砭射之也巢氏虚劳候所论导引外转两足十徧引去心腹诸劳王氏注曰决谓决破其血掣读为导导引则气行条畅由是证之为医之士固当抑其有余扶其不足又乌有实实虚虚之过哉谨对

第三道

问热之所过则为脓也

对热之所积既有以至於过毒之所溃斯有以作其脓盖阳邪太胜热气内隆薰鬰於荣卫之间既结塞而不解焮发於形体之外故痈肿之由生经络因是而不宣愈增壅热肌肉自兹而乃坏积渐为脓然则痈疡溃坏而作脓者未有不由乎邪热之所过也经曰热之所过则为脓也厥意存斯尝闻夫一身之内赖荣血以滋充百骸之间藉胃气而灌养其和也则周流而有常受邪也则壅滞而为病今也外热侵伤则血壅而失其运布阳邪乘客则气滞而乖於流通致经络闭塞於中使痈肿焮发於外因血气之不通故其热转甚积阳邪之不散故其热益隆始则焮赤於皮肤次则溃坏於肌肉何哉热过则邪气薰烁邪炽则血肉腐烂所以血腐而脓已化肉烂而脓已成浅者应皮色而微黄深者或肉色而不变此皆热邪之所过留结溃坏而为脓也何以证之经曰荣卫相干遇热加之血气壅积结聚成痈热积不散血肉腐坏化而为脓正理论亦曰热之所过则为痈肿巢氏於痈候言之若热甚者则为脓斯可见矣谨对

假令论方义一道

问假令太平圣惠方治湿癣痒不可忍方用鲫鱼一枚入硫黄末一分从鱼口中送入腹内用净塼一口安鱼在上以炭火周逥熁令鱼焦黄碾为细末入腻粉三钱麻油调涂之据本草鲫鱼主诸疮硫黄腻粉皆杀虫之要药也然後条又载治浸淫疮多汁者亦用鲫鱼一枚去骨取肉豉二百粒相和捣烂傅於疮上及观本草豉主伤寒头痛寒热瘴气恶毒等证乃不治疮而古人特用此物相和捣之以傅疮上此何意也愿倂陈之对疮癣发於外固当施涂傅之方药物有其殊尤当辨制用之理且湿痒之癣本皮肤受风湿之邪浸淫之疮乃心经有风热之气穷其源也既所得之有异施於治也故立法而亦殊或用鲫鱼而兼乎硫黄之属以涂其癣或以鲫鱼而和於豆豉之物以傅其疮治癣之方着圣典而灼见其理疗疮之法考本草而实存其疑自匪通变之机未可得而论矣伏承明问假令太平圣惠方治湿癣痒不可忍方用鲫鱼一枚入硫黄末一分从鱼口中送入腹内用净塼一口安鱼在上以炭火周逥熁之令鱼焦黄碾为细末入腻粉三钱麻油调涂之据本草鲫鱼主诸疮硫黄腻粉皆杀虫之要药也然後条又载治浸淫疮多汁者亦用鲫鱼一枚去骨取肉豉二百粒相和捣烂傅於疮上及观本草豉主伤寒头痛寒热瘴气恶毒等证乃不治疮而古人特用此物相和捣之以傅疮上此何意也愿并陈之大哉此圣人惠民之妙宜学者玩味之深愚虽不敏请为敷陈窃原物具一性则水陆所产者皆可以治病之需性具一理则药剂成功者亦由乎制用之妙必也得病情之源明治体之奥虽腑脏寒热之病犹可以除况皮肤疮癣之疾岂不能愈今夫风毒抟以为癣则湿而不乾血气滞以生?则痒而不己然圣惠治法其方用鲫鱼硫黄腻粉麻油之类考之本草鲫鱼主诸疮硫黄杀疥?欲鲫鱼之为末非煨烬而不能苟硫黄之入火必飞走而不住以硫黄末入鲫鱼腹中取其固伏而气味皆全用热火逼熁周逥令焦黄碾为细末复以腻粉和之麻油调之盖二物亦皆治癣杀?之要药也鲫鱼硫黄之热所以燥烁於湿?麻油腻粉之润所以浸袭於肌肉夫如是湿之必乾痒之必止矣此本草载其性用故圣人制以为方考之於经曷有疑乎後方治浸淫疮多汁者亦用鲫鱼兼淡豉以为治据本草所载豉味苦寒即无治疮之文究巢氏所论浸淫疮候乃因风热之至夫浸淫疮者是心家有风热发於肌肤初生甚小先痒後痛而成疮汁出侵溃肌肉浸淫而渐阔玩味於此用豉之义皎然明矣盖风热客留於心经疮疡浸淫於皮腠痒痛不定汁出不乾所以内经亦云诸痛痒疮皆属於心斯可见矣以其疮之所生者有风而兼热豉之为性者既苦而且寒心经属火苦则可以入心风热皆阳寒则可以折热内经亦曰苦入心又曰寒胜热兹义着焉然则豉之一物虽本草不云治疮复於药性论载其豉寒热风皆中疮生者可捣为圆服之良且以作圆而服者从内而达外犹以为良设欲和膏而傅者自表而入中岂不为妙况乎此方之设鲫鱼生用而不烧亦恐火毒以助热但去其骨以一枚肉而为中相合其豉以二百粒而为数共和捣而为膏乃涂摊其疮上俾风热散释於皮肤之间令浸淫自消於肌肉之分昧者不知乎此自谓豉不主疮疑而勿用是末达变通之道也噫圣惠良方博施济衆虽疮癣之微痾亦参求而立法圣人忧民如此医士可不研究乎谨对

又假令法第一道

问假令风毒肿候目即节气当得何脉本因是何脏腑受病发何形候今宜用是何方药调理设有变动又当随脉如何救疗各须引本经为证及本草逐药主疗所出州土性味畏恶正辅佐使重轻奇偶及修制之法处方对答

对形体既虚致风邪之入客气血必壅故肿毒之由生且风性飘扬鼓动於八方之内人乖卫养进袭於一体之间邪干於正荣卫壅遏而不宣毒发於皮肌腠肿结而不散痛楚连连有焮赤之状瘭浆垒垒类火灼之形穷其作病之源实自风毒之气也目即春令届时发陈为候气初通而未盛万物有始萌之形脉虽出而未隆三部见微弦之象经曰春胃微弦曰平乃应时之脉也今夫诊之指下无端直之形按於部中有轻浮之象经云浮则为风是应风毒肿之脉也本因腠理既虚而不固风邪乘虚而入伤其候也起赤肿而不消其状也生瘭浆而作痛巢氏具其证云风毒肿者其先赤痛飈热肿上生瘭浆如火灼是也详此之证其毒犹轻当用奇方治之经曰近者奇之宜用正一辅二奇方升麻汤以升麻一味为主病之正以防风芎藭二味为佐正之辅三味合而服之使风毒既散而不留则赤肿自消而不聚矣设若皮毛之病而不求速治欺肤浅之患日以迁延则毒气既甚传流入深乃变为肿之候矣当此之际复持其脉浮而兼大者变病之象也经曰浮则为风又曰大则病进虽其候与风肿之无殊兼其外有壮热之时作所以巢氏曰毒肿之病与风肿不同时令人壮热其邪毒甚者入腹杀人复详其证已重於前非奇方之可及唯偶方而乃効经曰奇之不去则偶之宜用正二辅四偶方沉香连翘汤治之以沉香连翘二味为主病之正又以独活防己芎藭甘草四味为佐正之辅六味合而服之使毒气不传於中风肿自消於外则毒肿之证亦获愈矣由是论轻重之二证随巢氏而已具於前立奇偶之二方按本草而今附於後

治假令风毒肿候正一辅二奇方升麻汤　升麻为正味甘苦平微寒无毒主风肿生益州山谷用一两剉防风为辅味甘辛温无毒主风邪生沙苑川泽恶乾姜藜芦白敛芫花用半两剉　芎藭为辅味辛温无毒主肿毒生武功川谷白芷为之使用半两剉右三味?咀每服三钱水一盏半煎至七分去柤温服不拘时候治假令变证毒肿候正二辅四偶方沉香连翘汤　沉香为正微温疗毒肿用二两剉　连翘为正味苦平无毒主痈肿生泰山山谷用二两剉　独活为辅味苦甘平无毒主风寒所击生雍州川谷或陇西南安豚实为之使用一两剉　防己为辅味辛苦平温无毒主风肿生汉中山谷殷孽为之使杀雄黄毒恶细辛畏萆?用一两剉　芎藭为辅味辛温无毒主肿痛生武功川谷白芷为之使用一两剉　甘草为辅味甘平无毒主通经脉生河西川谷术乾漆苦参为之使恶远志反大戟芫花甘遂海藻微炙用一两剉右六味?咀每服五钱重水二盏煎至一盏去柤温服不以时候谨对

第二道

问假令卒被损瘀血候目即节气当得何脉本因是何脏腑受病发何形候即今宜用是何方药调理设有变动又当随脉如何救疗各须引本经为证及本草逐药主疗所出州土性味畏恶正辅佐使重轻奇偶及修制之法处方对答

对动作弗谨卒有损折之愆血脉既伤遂成瘀塞之证盖步履失防於躁速忽尔而僵仆於前登临罔顾於险危遽然而堕坠於下形着於外既损伤而乖和血行乎中亦瘀搏而失运显於证也或胷痞而唇萎腹不满而自觉填塞发於候也或舌青而口燥意欲水不能下咽喜於健忘不欲闻声观此证之外形知荣血之内瘀又何疑焉目即节气已属仲春脉应中规之象诊为平人之常经曰春应中规今也脉象乖和而反见微大之形应至反常而复有来迟之状此脉既彰卒损瘀血者有之矣本经曰脉微大来迟是应瘀血之病也本因起止失於堤防颠仆形於不测外既损形内必瘀血其候则唇口萎燥而不泽心志健忘而不定故巢氏曰夫有瘀血者其人喜忘不欲闻声病人胷满唇萎舌青口燥但欲水不欲咽无热脉微大来迟腹不满其人言我腹满为有瘀血详此之病证未深危方宜奇制经曰近者奇之宜用正一辅二奇方蒲黄散主之以蒲黄一味为正以生地黄牛膝二味为辅三味合而服之使经络流通筋脉和缓则瘀血必然而散矣设使外不施於涂傅之方内不服以流畅之药血气因滞而愈虚风邪乘隙而相搏变证乃生而为被损久瘀血之病也微大而迟之脉在今而不见小弱而濇之象於此而乃彰经云脉小弱以濇谓之久病此其应也巢氏言其证曰此为被损伤仍为风冷搏故令血瘀在久不差也复详此病之重深不类前疾之轻浅奇方徒用而不能以痊偶方速施而犹可取効经曰远者偶之宜用正二辅四偶方当归没药汤主之以当归没药二味为正以芍药通草生地黄甘草四味为辅六味合而服之血脉无留塞之乖风冷有散逐之道久瘀之血自兹而散矣夫如是病有浅深治有轻重施用之法已具於前奇偶之方附列於後治假令卒被损瘀血候正一辅二奇方蒲黄散　蒲黄为正味甘平无毒主散瘀血生河东池泽用一两　生地黄为辅味甘苦大寒主堕坠踠折瘀血咸阳川泽恶贝母畏芜荑用半两剉　牛膝为辅味苦酸平无毒主逐血气血结生河内川谷恶萤火陆英龟甲畏白前酒浸一宿取出焙乾用半两剉右三味碾为细末每服三钱温酒调下不以时候

治假令变证被损久瘀血候正二辅四偶方当归没药汤　当归为正味甘辛虽大温无毒主止痛除客血内塞生陇西川谷恶?茹畏菖蒲海藻牡蒙酒洗焙乾用二两剉　没药为正味苦平无毒主破血止痛生波斯国用二两　芍药为辅味苦酸平微寒有小毒主散恶血生中岳川谷须丸为之使用一两剉　通草为辅味辛甘平无毒主利九窍血闭诸结不消生石城山谷隂乾用一两剉　地黄为辅味甘苦大寒主瘀血生咸阳川泽恶贝母畏芜荑用一两剉　甘草为辅味甘平无毒主通血脉利血气生河西川谷积沙山及上郡术乾漆苦参为之使恶远志反大戟芫花甘遂海藻微炙用一两剉右六味?咀每服半两水酒各一盏煎至一盏去柤温服不以时候谨对

运气一道

问癸酉年五运六气所在所宜处方为对

对混沦未判之前总而为一气隂阳既奠之後分而为两仪天得一以清穹然而刚健於上地得一以宁隤然而柔静於下运处上下之中回薄太虚之内原其始也分气运而三者备矣要其终也本隂阳而一以贯之及乎支移而干变运易而气移论环会则六十年而一周穷变化则十二月而一运所以相生相继相尅相治者隂阳过欠之不齐或病或平或盛或衰者人物胥应而不紊故圣人恐一气之或乖虑庶民为衆邪之所害乃随上下客主之加临预立寒热温凉以为治使疾疢不作灾害不生同跻於仁夀之域矣今观癸酉之年上见阳明燥金司天下临少隂君火在泉中行少微火运是岁也本为不及之年谓其火运统岁适会在泉少隂之火而又隂年加之则曰同岁会气之平者也经曰隂年加之曰同岁会其斯之谓欤命其纪曰升明正阳而治德施周普五化均衡其气高其性速其用燔灼其化蕃茂其类火其政明曜其候炎暑其令热其脏心其病瞤瘛详兹之岁同热者多天化宜用微寒之药治其一岁之愆夫动而不息者天之气则为之客静而守位者地之气则为之主左右间气随年辰显一岁之中上下加临逐气位布六步之内且初之气自岁前大寒至当岁春分六十日有奇上见太隂湿土为之客下临木位为之主地气迁隂始凝气始肃水乃冰寒乃化其病中热胀面目浮肿善眠??欠呕小便黄赤甚则淋宜用苦热之药治其过耳二之气自春分至小满六十日有奇上见少阳相火为之客下临君火为之主阳乃舒物乃生荣厉大至民善暴死宜用咸冷之药治其过耳三之气自小满至大暑六十日有奇上见阳明燥金为之客下临相火为之主天政布凉乃行燥热交合燥极而泽民病寒热宜用苦温之药治其过耳四之气自大暑至秋分上见太阳寒水为之客下临土位为之主寒雨降民病暴仆振慓谵妄少气嗌乾引饮及为心痛痈肿疮疡疟寒之疾骨痿血便宜用甘热之药治其过耳五之气自秋分至小雪六十日有奇上见厥隂风木为之客下临金位为之主春令反行草乃生荣民气和宜用辛凉之药治其过耳终之气自小雪至大寒六十日有奇上见少隂君火为之客下临水位为之主阳气布候反温蛰?来见流水不冰民乃康平其病温宜用咸寒之药治其过耳於是安其运气无使受邪折其鬰气资其化源治六气之药已布於前调一岁之方今附於後治癸酉年五运六气正一辅二奇方升麻汤　升麻为正味甘苦微寒无毒生益州山谷用一两剉　人参为辅味甘微寒生上党山谷去芦头用半两剉　前胡为辅味苦微寒无毒用半两右三味?咀每服三钱水一盏半煎至八分去柤温服不以时候谨对