孙真人备急千金要方卷之四十

宋朝奉郎守太常少卿充秘阁校理林亿等校正

心脏方

心脏脉论第一

论曰:心主神。神者,五脏专精之本也,为帝王,监领四方,夏王七十二日,位在南方,离宫火也。有生之来谓之精,两精相搏谓之神,所以任物谓之心。神者,心之藏也。舌者,心之官。故心气通於舌,舌和则能审五味矣。心在窍为耳。夫心者火也,肾者水也,水火相济。心气通於舌,舌非窍也,其通於窍者,寄见於耳。左耳丙,右耳丁,循环炎宫,上出唇,口知味,荣华於耳,外主血,内主五音。心重十二两,中有三毛七孔,盛精汁三合,神名呴呴,主藏神,号五神居,随节应会,故云心藏脉,脉舍神。在气为吞,在液为汗。心气虚则悲不已,实则笑不休。心气虚则梦救火,阳物得其时则梦燔灼;心气盛则梦喜笑及恐畏;厥气客於心,则梦丘山烟火。

凡心脏象火,与小肠合为腑。其经手少阴,与太阳为表裹。其脉洪,相於春,王於夏。夏时万物洪盛,垂枝布叶,皆下垂如曲,故名鈎。心脉洪大而长,洪则卫气实,实则气无从出,大则荣气萌,萌洪相薄,可以发汗,故名曰长,长洪相得,即引水浆溉灌经络,津液皮肤。太阳洪大,皆是母躯,幸得戊己,用牢根株。阳气上出,汗见於头,五内乾枯,胞中空虚,医反下之,此为重虚。脉浮有表无裹,阳无所使,不但危身,并中其母。

夏脉如鈎,夏脉心也,南方火也,万物之所以盛长也。故其气来盛去衰,故曰鈎,反此者病。何如而反?其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外;其来不盛去反盛,此谓不及,病在内。太过则令人身热而肤痛,为浸淫;不及则令人烦心,上见咳唾,下为气泄。

心脉来累累如连珠,奴循琅玕,曰平,夏以胃气为本。心脉来喘喘连属,其中微曲,曰心病。心脉来前曲後居如操带鈎,曰心死。

真心脉至坚而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不泽,毛折乃死。

夏胃微鈎曰平,鈎多胃少日心病,但鈎无胃日死,胃而有石曰冬病,石甚曰今病。

心藏脉,脉舍神。怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失,破□脱肉,毛悴色夭,死於冬。

手少阴气绝则脉不通。少阴者,心脉也。心者,脉之合也。脉不通则血不流,血不流则发不泽,面黑如漆柴#1者,血先死,壬笃癸死,水胜火也。

心死脏,浮之实如豆麻击手,按之益躁疾者死。

夏心火王,其脉浮大而散一作弦曰平#2反得弦细而长者,是肝之乘心,母之归子,为虚邪,虽病易治。反得大而缓者,是脾之乘心,子之乘母,为实邪,虽病自愈。反得沉濡而滑者,是肾之乘心,水之克火,为贼邪,大逆,十死不治。反得微涩而短者,是肺之乘心,金之陵火,为微邪,虽病即瘥。肾乘心必癃。

左手关前寸口阴绝者,无心脉也,苦#3心下热痛,掌中热,时时善呕,口中伤烂,刺手少阳治阳。

左手关前寸口阴实者,心实也,若心下有水气,忧恚发之,刺手心主治阴。

心脉来,累累如贯珠滑利,再至曰平,三至曰离经病,四至脱精,五至死,六至命尽,手少阴脉也。

心脉急甚为瘈瘲;微急为心痛引背,食不下。缓甚为狂笑;微缓为伏梁在心下,上下行,有时唾血。大甚为喉介;微大为心痹引背,善相出。小甚为善哕;微小为消瘅。滑甚为善渴;微滑为心疝引脐,小腹鸣。涩甚为瘖;微涩为血溢维厥,耳鸣癫疾。

心脉搏坚而长,当病舌卷不能言;其濡而散者,当病痛渴自已。渴,一作环。

赤脉之至也,喘而坚,诊#4曰有积气在中,时害於食,名心痹,得之外疾思虑而心虚,故邪从之。

扁鹊曰:心有病则口生疮腐烂。

心在声为笑,在变动为忧,在志为喜。喜伤心,精气并於心则喜。心虚则悲,悲则忧;实则笑,笑则喜。

时主夏病者,时间时甚。知其源,取其输,观其应,审其害。

病先发於心者,心痛。一日之肺,喘咳;三日之肝,胁痛支满;五日之脾,闭塞不通,身痛体重。三日不已,死,冬夜半,夏日中。

病在心,日中慧,夜半甚,平旦静。

假令心病,北行若食豚鱼得之,不者当以冬时发,得病以壬癸日也#5。

凡心病之状,胸内痛,胁支满,两胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛。虚则胸腹大,胁下与腰背相引而痛,取其经手少阴、太阳舌下血者;其变病,刺郄中血者。

心脉沉之小而紧,浮之不喘,苦心下聚气而痛,食不下,喜咽唾,时手足热烦满,时忘不乐,喜太息,得之忧思。

心病其色赤,心痛短气,手掌烦热,或啼笑骂詈,悲思愁虑,面赤身热,其脉实大而#6数,此为可治。宜服阙宜服者药。春当刺中冲,夏刺劳宫,季夏刺大陵,皆补之;秋刺间使,冬刺曲泽,皆泻之。此是手心主心胞络经。又当灸巨阙五十壮,背第五椎百壮。

邪在心,则病心痛善悲,时眩仆,视有余不足而调其输。

愁忧思虑则伤心,心伤则苦惊喜忌善怒。

心中风者,翕翕发热,不能起,心中饥则饮食,食则呕。

心中寒者,其人病心如啖蒜齑状,剧者心痛彻背,背痛彻心,如蛊注。其脉浮者,自吐乃愈也。

心伤,其人劳倦,头面赤而下重,心中痛彻背,自烦发热,气少者属於心当脐跳手,其脉弦,此为心脏伤所致也。

邪哭使魂魄不安者,血气少也,血气少者属於心,心气虚者其人即畏,合目欲眠梦远行而精神离散,魂魄妄行。阴气衰者即为癫,阳气衰者即为狂。五脏者,魂魄之宅舍精神之所依托也。魂魄飞扬者,其五脏空虚也,即邪神居之,神灵所使鬼而下之,脉短而微,其脏不足则魂魄不安,魂属於肝,魄属於肺,肺主津液,即为涕泣出,肺气衰者即泣出,肝气衰者魂则不安,肝主善怒,其声呼。

心水者,其人身体肿一作重而少气,不得卧,烦而躁,其阴大肿。

真心痛,手足清至节,心痛甚者,旦发夕死,夕发旦死。

心腹痛,懊憹发作,肿聚往来上下行,痛有休作,心腹中热,善渴涎出者,是蛔咬也。以手聚而坚持之,无令得移,以大针刺之,久持之,虫不动乃出针。肠中有虫蛔咬,皆不可取以小针。

心胀者,烦心短气,卧不安。

凡心脉急,名曰心疝,小腹当有形,其以心为牡脏,小肠为之使,故小腹当有形。

诊得心积,沉而芤,时上下无常处,病胸满悸。腹中热,面赤咽乾,心烦,掌中热,甚则唾血,身瘈瘲,主血厥,夏瘥冬剧,色赤也。

心之积,名曰伏梁,起於脐上,上至心,大如臂,久久不愈,病烦心心痛,以秋庚辛日得之,何也?肾病传心,心当传肺,肺适以秋王,王者不受邪,心复欲还肾,肾不肯受,因留结为积,故知伏梁以秋得之。

心病烦闷少气,大热,热上汤心,呕咳吐逆,狂语,汗出如珠,身体厥冷,其脉当浮,今反沉濡而滑,其色当赤而反黑者,此是水之克火,为大逆,十死不治。

徵音人者,主心声也。心声笑,其音竽,其志喜,其经手少阴。厥逆太阳则荣卫不通,阴阳反错,阳气外击,阴气内伤,伤则寒,寒则虚,虚则惊掣心悸,定心汤主之。方见别卷。语声前宽後急,後声不续,前混後浊,口□冒昧好自笑,此为厉风入心,刑沥汤主之。方见别卷。心虚风寒,半身不遂,骨节离解,缓弱不收,便利无度,口面□邪,姜附汤主之。方见别卷。此病不盈旬日,宜急洽之。又笑而呻,呻而反忧,此为水克火,阴击阳,阴起而阳伏,伏则实,实则伤热,热则狂,闷乱冒珠,言多谬误,不可采听,此心已伤,若其人口唇正赤可疗,青黄白黑不可疗也。

心病为疟者,令人心烦甚,欲得清水,反寒多不甚热。方见别卷。若其人本来心性和雅,而忽弊急反於常,白木酒主之。方见别卷。或言未竟便住,以手剔脚爪,此人必死,祸虽未及,名曰行尸。此心病声之候也,虚则补之,实则泻之,不可治者,明以察之。

赤为心,心合脉,赤如鷄冠者吉。心主舌,舌是心之余。其人火形相,比於上徵,赤色,广□,兑面,小头,好肩背髀腹,小手足,行安地,疾行播肩背,肉满有气,轻财,少信多虑,见事明了,好顾急心,不寿暴死,耐春夏,不耐秋冬。秋冬感而生病,主手少阴窍家然。□□长短倾正则心应之,正赤色。小理者则心小,小则邪弗能伤,易伤以忧;粗理者则心大,大则虚,虚则寒,寒则忧不能伤,易伤於邪。无□□者则心高,高则实,实则热,热则满於肺中;闷而善忘,难开以言。□□小短举者则心下,下则藏外,易伤於寒,易恐以言。□□长者则心坚,坚则藏安守#7固。□□弱以薄者则心脆,脆则善病消瘅热#8中。□□直下不举者则心端正,端正则和利难伤。□□向一方者则心偏倾,偏倾瓢操持不一,无守司也。一云若□□小短薄弱而下则心下,下则虚,虚则伤寒,病忧恚内损,心暴痛而好唾清涎,口臭,虫齿痛侵历齿;若□□高起则心高,高则实,实则热,热则满於心,闷而善忘,恐悸,喉燥口痛,牙痈舌伤,小儿则便秘,口重舌,鹅口,声嘶。方见头面篇中。

凡人部分陷起者,必有病生。小肠太阳为心之部,其处陷起即病生矣。藏含内外#9,沉浊属内,浮清居外。若外病内入,小腹满起;内病裹出,所部陷没。外入内,前治阳,後补阴;内出外,前补阴,後泻阳。阳则实热,阴则虚寒。在阳主外,在阴主内。

凡人死生休咎,则藏神前变形於外。人心前病,则口为之开张;若心前死,则枯黑,语声不转;若天中等分,墓色应之,卯#10死不治。看应增损,斟酌赊促。赊则不出四百日内,促则不腠#11旬月之间。心病少愈而卒死,何以知之?曰:赤黑色黯点如博棋#12,若见颜,度年上必卒死。心绝一日死,何以知之?两目回回直视,肩息,立死。凡面赤目白,忧恚思虑,心气内索,面色反好,急求棺椁,不过十日死。又面黄目赤不死,赤如衃血死。吉凶之色若在於分部,朏朏而见,赤黑入口,此必死,不出其年,名曰行尸。若年上无应,三年之中病必死矣。

夏火心脉色赤,主手太阳也,夏取盛经分腠。夏者火始治,心气始长,脉瘦气弱,阳气留溢,热熏分腠,内至於经,故取盛经分腠绝肤而病去者,邪居浅也。所谓盛经者,阳脉也。

其脉本在外踝之後,应在命门之上三寸。命门者,在心上一寸也。脉根在少泽,少泽在手小指端。

其筋起於小指之上,结於腕上,循臂内廉,结肘内兑骨之後,弹之应小指之上,入结腋下。其支者,後走腋後廉,上绕肩胛,循颈出足太阳之筋前,结於耳後完骨。其支者,入耳中,直出耳上,下结於颔上,属目外眦。

其脉起於小指之端,循手外侧上腕,出踝中直上,循臂骨下廉,出肘内侧两骨之间,上循臑外後廉,出肩解,绕肩胛,交肩上,入缺盆,向腋络心,循咽下膈,抵胃属小肠。其支者,从缺盆循颈上颊,至目兑眦,却入耳中。其支者,别颊,上□#13抵鼻,至目内眦,斜络於颧。合手少阴为表裹,少阴本在兑骨之端,应在背後,同会於手太阴。

其手太阳之别,名曰支正,上腕五寸,内注少阴。其别者,上走肘,络肩□,主心生病。病实则小肠热,热则节弛,弛则阳病,阳脉大,反逆於寸口再倍,病则嗌痛颔肿,耳聋目黄,卧不能言,闷则急坐。虚则小肠寒,寒则生疣,疣则阴病,阴脉反小於寸口过於一倍,病则短气,百节痛,筋急颈痛,不能转顾。此尽是手太阳小肠经筋脉支别为病,今取心主包络、少阴心经附於後。

手心主之别,名曰内关,去腕五寸《甲乙》作二寸,出於两筋间,循经以上,击於心包,络心系。气实则心痛,虚则为烦心,取之两筋间。

手心主之脉起於胸中,出属心包,下膈,历络三焦。其支者,循胸出胁,下腋三寸,上抵腋,下循臑内,行太阴、少阴之间,入肘中,下臂,行两筋之间,入掌中,循中指出其端。其支者,别掌中,循小指次指出其端。是#14动则病手心热,肘臂挛急,腋肿,甚则胸胁支满,心中澹澹大动,面赤目黄,善笑不休。是主脉所生病者,烦心心痛,掌中热。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者则寸口大一倍於人迎,虚者则寸口反小於人迎。

手少阴之别,名曰通理,在腕後一寸,别而上行,循经入咽中,系舌本,属目系。其实则支#15膈,虚则不能言。取之掌後一寸,别走太阳。

手少阴之脉起於心中,出属心系,上膈,络小肠。其支者,从心系上侠咽,系目系。系目系,一作循胸而出胁。其直者,复从心系却上肺,出腋下,下循臑内後廉,行太阴心主之後,下肘内廉,循臂内後廉,抵掌後兑骨之端,入掌後内廉,循小指之内,出其端。是动则病嗌乾心痛,渴而欲饮,是为臂厥。是主心所生病者,目黄,胁满痛,臑臂内後廉痛厥,掌中热痛。为此诸病,盛则泻之,虚则补之。盛者则寸口大再倍於人迎,虚者则寸口反小於人迎。

手少阴之脉独无输,何也?曰:少阴者,心脉也。心者,五脏六腑之大主也,为帝王,精神之所舍,其脏坚固,邪不能容,容之则伤心,心伤则神去,神去则身死矣。故诸邪在於心者,皆在心之包络。包络者,心主之脉也。故少阴无输也,少阴无输,心不病乎?曰:其外经腑病,脏不病,故独取其经於掌後兑骨之端也。

夏三月,主心小肠,赤脉□病也,其源从少阴太阳之气相搏而停,则荣卫不通,皮肉痛起。太阳动发少阴,淫邪之气因而作,则脏腑随时受夏疫病也,其病相反#16。若腑虚则为阴邪气所伤,身战脉掉,捉所不禁;脏实则为阳毒所侵,肉热,口开舌破,咽塞声嘶,故曰赤脉□病。方见伤寒卷中。

扁鹊云:灸肾肝心三输,主治丹一作痹毒病,当依源为治,表治阴阳,调和脏腑,疾不生矣。

心虚实第二 脉 方 灸法

心实热左手寸口人迎以前脉阴实者,手少阴经也。病苦闭,大便不利,腹满,四肢重,身热,名曰心实热也。

石膏汤,治心热实或欲吐,吐而不出,烦闷喘急头痛方:

石膏一斤 淡竹叶 香豉各一升 小麦三升 地骨皮五两 茯苓三两 栀子仁三七枚

右七味,□咀,先以水一斗五升,煮小麦、竹叶,取八升,澄清,次下诸药,煮取二升,去滓。分三服。《外台》名泻肺#17汤。

泻心汤,治老小下利,水谷不消,肠中雷鸣,心下痞满,乾呕不安方:

人参 黄苓 甘草各一两 乾姜一两半 黄连二两 半夏三两 大枣十二枚

右七味,□咀,以水八升,煮取二升半,分三服。并治霍乱。若寒加附子一枚,渴加栝蒌根二两,呕加橘皮一两,痛加当归一两,客热以生姜代乾姜。

心小肠俱实

左手寸口人迎以前脉阴阳俱实者,手少阴与巨阳经俱实也。病苦头痛身热,大便难,心腹烦满,不得卧,以胃气不转,水谷实也,名曰心小肠俱实。

竹沥汤,治心实热,惊梦喜笑,恐畏悸惧不安方:

淡竹沥 生地黄汁各一升 石膏八两 芍药 白术 人参 栀子仁各二两#18 赤石脂 紫菀 知母 茯神各二两

右十一味,□咀,以水九升,煮十味,取二升七合,去滓,下竹沥更煎,取三升。若须利,入芒硝二两,去芍药。分三服。

茯神散#19,治心实热,口乾烦渴,眠卧不安方:

茯神 麦门冬各三十六铢 通草 升麻各三十铢 紫菀 桂心各十八铢 知母一两 赤石脂四十二铢 大枣一十枚#20 淡竹茹鷄子大一枚

右十味,治下筛,为粗散,以帛裹方寸匕,井花水二升半,煮取九合,时动裹子。为一服,日再。

泻心汤,治心气不定,吐血衄血方:

大黄二两 黄连 黄苓各一两

右三味,□咀,以水三升,煮取一升,顿服。亦治霍乱。

安心散,治心热满,烦闷惊恐方:

白芍药 远志 宿姜各#21二两 茯苓 赤石脂 麦门冬 知母 紫菀 石膏各四十二铢 人参二十四铢 桂心 麻黄 黄苓各三十铢 萎蕤三+六铢 甘草十二铢#22

右十五味,治下筛,为粗散,先以水五升,淡竹叶一升,煮取三升,去滓,煮散一方寸匕,牢#23以绢裹煮,时动之。煎取八合,为一服,日再。

治不能食,胸中满,膈上逆气,闷热方:

灸心输二七壮。小儿减之。

心虚寒

左手寸口人迎以前脉阴虚者,手少阴经也。病苦悸恐不乐,心腹痛,难以言,心如寒,恍惚,名曰心虚寒也。

茯苓补心汤,治心气不足,善悲愁恚怒,衄血,面黄,烦闷,五#24心热,或独语不觉,咽喉痛,舌本强,冷涎出一作汗出,善忘恐,徙不定,妇人崩中,面色赤方:

茯苓四两 桂心 甘草各二两 紫石英 人参各一两 大枣二+枚 麦门冬三两 赤小豆二+四枚#25

右八味,□咀,以水七升,煮取二升#26,分三服。

半夏补心汤,治心虚寒,心中胀满,悲忧,或梦山丘平泽者方:

半夏六两 宿姜五两 茯苓 桂心 枳实 橘皮各三两 白术四两 防风 远志各二两

右九味,□咀,以水一斗,煮取三升,分三服。

牛髓圆,通治百病,虚瘠羸乏等方:

牛髓 羊髓 枣膏 白蜜 酥各一升 麦门冬 芎藭 桂心 当归 茯苓一云茯神 甘草 羌活各三十铢#27 乾地黄 乾姜各三+六铢 五味子 人参 防风各一两 细辛十八铢 白术四十二铢

右十九味,切捣十四味,再筛,别研枣膏和散,次与诸髓、蜜和搅令相得,内铜鉢中,於釜沸汤中煎之,取堪为丸,如梧子大。酒服三十丸,稍加至四十丸,日再服。

心小肠俱虚

左手寸口人迎以前脉阴阳俱虚者,手少阴与巨阳经俱虚#28也。病苦洞泄,若寒少气,四肢厥,肠僻,名曰心小肠俱虚。

大补心汤,治虚损不足,心气弱悸,或时妄语,四肢损,变气力,颜色不荣方:

黄苓 附子各一两 甘草 茯苓 麦门冬 乾地黄 桂心 阿胶各三两 半夏 远志 石膏各四两 生姜六两 粘#29糖一斤 大枣二+枚

右十四味,取十三味,□咀,以水一斗五升,煮取五升,汤成下糖,分四服。

补心圆,治脏虚善恐怖如魇状,及女人产後余疾,月经不调方:

当归 防风 芎藭 附子 芍药 甘草 蜀椒 乾姜 细辛 桂心 半夏 厚朴 大黄 猪苓各一两 茯苓一方用茯神 远志各二两

右十六味,为末,蜜丸如梧子。酒服五丸,日三,不知加至十丸。冷极加热药。

心劳第三论 方

论曰:心劳病者,补脾气以益之,脾王则感於心矣。人逆夏气,则手太阳不长,而心气内洞,顺之则生,逆之则死,顺之则治,逆之则乱,反顺为逆,是谓关格,病则生矣。

大黄泄热汤,治心劳热,口为生疮,大便苦难,闭涩不通,心满痛,小肠热方:

大黄 泽泻 黄苓 芒硝 栀子仁各#30三两 桂心 通草各二两 石膏八两 甘草一两 大枣二+枚

右十味,□咀,用水九升,先以水一升别渍大黄一宿,余八升水煮诸药,取二升五合,去滓,下大黄煮两沸,去滓,下芒硝令烊,分三服。

孙真人备急千金要方卷之四十竟

#1柴:原作『叶』,据影宋刻本改。

#2弦:影宋刻本作r洪』。

#3苦:原作『若』,据影宋刻本改。

#4诊:原作『诠』,据影宋刻本改。

#5也:原作『方』,据影宋刻本改。

#6大而:原作『火两』,据影宋刻本改。

#7安守:原作『三寺』,据影宋刻本改。

#8热:原作『於』,据影宋刻本改。

#9藏含内外:影宋刻本『含』作『舍』,『外』下有『部亦内外』四字。

#10卯:影宋刻本作『必』。

#11胜:影宋刻本作『延』。

#12如博棋:原作『颜即』,据影宋刻本改。

#13顺:原作『频』,据影宋刻本改。

#14是:原作『也』,属上读,据影宋刻本改。

#15支:原作『大』,据《灵枢经□经脉》政。

#16反:原脱,据文义文例补。

#17肺:影宋刻本作『心』。

#18各二两:影宋刻本作『各三两』。

#19袂神散:影宋刻本作『茯神煮散』。

#20一十枚:影宋刻本作『二十枚』。

#21各:原脱,据影宋刻本补。

#22十二铢:影宋刻本作『十铢』。

#23牢:原作『半』,据影宋刻本改。

#24五:原作『王』,据影宋刻本改。

#25二十四枚:影宋刻本作『一十四枚』。

#26二升:影宋刻本作『二升半』。

#27各三十铢:影宋刻本作『各二十铢』。

#28虚:原脱,据影宋刻本补。

#29牯:影宋刻本作『饴』。

#30各:原脱,据影宋刻本补。下同。

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